Ересектердегі мидың гидроцефалиясы
Бұл неврологиялық патология мидың әртүрлі бөліктерінде ми-жұлын сұйықтығының (МСФ) шамадан тыс жиналуына негізделген. Ересектердегі гидроцефалия жиі бас миының жарақатының асқынуы, ми ісігінің, инсульттің, нейроинфекцияның, менингиттің салдары ретінде диагноз қойылады. Сонымен қатар, гидроцефалия туа біткен болуы немесе жасқа байланысты өзгерістер нәтижесінде дамуы мүмкін.
Аурудың клиникалық көрінісі оның пайда болу себептеріне және патологияның формасына байланысты:
- Гиперсекреторлы гидроцефалия - патологияның негізі - қарыншалардың кеңеюіне әкелетін ми-жұлын сұйықтығының өндірілуінің бұзылуы;
- Дирезорбциялық және сорбциялық гидроцефалия - себебі ми-жұлын сұйықтығының мальабсорбциясы;
- Окклюзиялық гидроцефалияның проксимальды және дистальды түрі – аурудың даму себебі ми-жұлын сұйықтығының айналымының бұзылуы болып табылады.
Ересектердегі церебральды гидроцефалияны медицинаның неврология және нейрохирургия сияқты салаларында жұмыс істейтін мамандар емдейді. Жақында дәстүрлі түрде гидроцефалия педиатрия саласындағы проблема болып табылады, өйткені ол көбінесе туа біткен патология ретінде диагноз қойылады. Медициналық статистикаға сәйкес, 1 айлық мың нәрестеге ұқсас диагнозбен бірден онға дейін жаңа туған нәрестелер бар.
Ересектердегі аттас патологияны диагностикалауға және емдеуге мамандандырылған емханалар мен ауруханалардың қызметін есепке алмасақ, осы уақытқа дейін өте аз көңіл бөлінді. Сондықтан бүгінгі күнге дейін ересектердегі гидроцефалияны диагностикалаудың белгілі бір стандарттары жоқ, дегенмен көп жағдайда диагноз қою үшін эхоэнцефалография мен реоэнцефалографияның нәтижелері жеткілікті болады.
Дұрыс емес диагноздың нәтижесі жарақаттар мен инсульттерден кейінгі гидроцефалияны емдеу болып табылады, ұқсас белгілері бар аурулар мен жағдайлар:
- Психоорганикалық симптом;
- Аралас шыққан деменция;
- Инсульттің, ми жарақатының салдары;
- Жарақаттан кейінгі және дисциркуляциялық энцефалопатия.
Гидроцефалиямен ауыратын науқастар психиатриялық клиникалар мен неврологиялық стационарларда теріс нәтижелермен және минималды динамикамен ұзақ уақыт емделеді, дегенмен мамандандырылған бөлімшеде дұрыс жүргізілген тексеру ересек пациенттердің 25% гидроцефалия синдромын анықтайды.
Бұл адамдарға жұмысқа қайта оралуға, мүгедектіктен құтылуға, сырттан көмексіз өз-өзіне қызмет көрсетуге мүмкіндік беруге болады. Гидроцефалиядан зардап шегетін ересек пациенттердің дерлік 100%-ы хирургиялық емнен кейін қалпына келеді.
Алғашқы екі күнде жүргізілетін жедел хирургиялық көмектің заманауи әдістері субарахноидальды қан кетуден туындаған гидроцефалияның жедел түрі нәтижесінде аурудың жағымсыз нәтижесін болдырмауға көмектеседі. Ми құрылымдарына шунттау және тромболитиктерді енгізу науқастың жағдайын тұрақтандырады және толық сауығуға мүмкіндік береді.
Гидроцефалия себептері
Гидроцефалия көптеген неврологиялық патологиялардың, орталық жүйке жүйесінің бұзылуының нәтижесі болуы мүмкін.
Аурудың жиі кездесетін себептері:
- Геморрагиялық немесе ишемиялық инсульт нәтижесіндегі церебральды қан айналымының жедел бұзылыстары;
- Жарақаттан, алкоголизмнен, гипоксиядан, токсикалық зақымданудан туындаған энцефалопатиялар;
- Қарыншалардың ішінде, ми бағанасында локализацияланған қатерлі ісіктер;
- Нейроинфекциялар, орталық жүйке жүйесінің қабыну аурулары (туберкулез, энцефалит, менингит, вентрикулит);
- Аневризма немесе мидың артериовенозды тамырларының жарылуы;
- Қарыншаішілік және субарахноидальды қан кетуді тудыратын жарақаттық жарақат.
Ересектердегі гидроцефалия классификациясы
| Foundation | Гидроцефалия түрі |
| Патогенезі бойынша |
|
| Қиысқы сүйек қысымының деңгейіне сәйкес |
|
| Ағымдағы қарқынға сәйкес |
|
Ересектердегі гидроцефалия – аурудың жүре пайда болған түрі. Патогенезі сияқты 3 түрге бөлінеді. Бірнеше жыл бұрын жіктеу тізіміне қарыншалық гипертрофияға байланысты прогрессивті ми атрофиясымен бірге жүретін аралас сыртқы гидроцефалия енгізілген.
Қазіргі уақытта бұл тармақ классификациядан алынып тасталды, себебі оның себебі ми-жұлын сұйықтығының айналымының бұзылуы емес, ми тіндерінің массасының төмендеуі, олардың атрофиясы болып табылады.
Церебральды гидроцефалия белгілері
Аурудың жедел және созылмалы түрін ажырату.
Жедел симптомдар
Оклюзиялық гидроцефалияның жедел түрінің белгілері бассүйек ішілік қысымның жоғарылауының белгілері ретінде көрінеді:
- Бас ауруы - ең өткір таңертең, өйткені интракраниальды қысым түнгі ұйқы кезінде жиі көтеріледі;
- Жүректің айнуы мен құсу - жиі таңертең байқалады, жиі құсудан кейін науқас ауырсыну синдромы қарқындылығының төмендеуін сезінеді;
- Ұйқышылдық - бассүйек ішілік қысымның жағымсыз симптомы, нашарлаудың жақындағанын көрсетеді.
Мидың осьтік дислокациясы гидроцефалияның тағы бір көрінісі болып табылады. Дислокация нәтижесінде оның қатты заттарына қатысты ми тіндері ығысады. Бұл жағдайда бас сүйек ішіндегі кеңістік бөлінеді және шектеледі. Бұл жағдайда ми бастың артқы жағындағы үлкен саңылау арқылы және ми сүйегінің тесігі арқылы өтетін ось бойымен ығысады.
Дислокация белгілері:
- Қорысулар;
- Көру қабілетінің жоғалуы (тұрақты немесе өтпелі болуы мүмкін), диагностикаланған окуломоторлы бұзылулар;
- Қатты бас ауруы;
- Жүректің айнуы және қайталанатын құсу;
- Комаға әкелетін сананың жылдам депрессиясы;
- Науқастың мәжбүрлі позицияны алуға ұмтылысы.
Сопақша мидың қысылуы кезінде науқастың тыныс алу және жүрек-қан тамырлары депрессиясы пайда болады, бұл өлімге әкеледі. Оптикалық дискілердің бітелуі интракраниальды қысымның жоғарылауына байланысты көру қабілетінің нашарлауына әкеледі.
Созылмалы симптомдар
Аурудың бұл түрінің белгілері жүре пайда болған гидроцефалияның жедел түрінің суретінен өзгеше.
Деменция - нейроинфекциядан немесе жарақаттан кейін 2-3 аптадан кейін пайда болады, келесі белгілермен көрінеді:
- Науқас күндіз негізінен ұйықтайды, түнде ұйқысыздық болады;
- Қысқа мерзімді есте сақтау қабілеті бұзылған, әсіресе сандар үшін – науқас өзінің жасын, айын, апта күнін, қарапайым сандарды ұмытады;
- Аурудың кеш кезеңдерінде науқас сұрақтарға жауап бере алмайды немесе оның жауаптары бір буынды, сөздерді ұзақ таңдайды, яғни айқын мнестикалық-интеллектуалдық бұзылулар болады;
- Науқас негізгі өзін-өзі күту әрекеттерін орындай алмайды.
Жүру апраксиясы – теориялық тұрғыдан науқас жүруді, велосипед тебуді біледі, ал еңкейіп тұрғанда бұл қозғалыстарды оңай көрсетеді, бірақ іс жүзінде жүре алмайды, аяқтарын араластырады, жүргенде теңселеді, аяқтарын жайып салады. жаяу жүруді жалғастыруға тырысқанда аяқтар кең.
Зәр шығаруды ұстамау - симптом кейбір науқастарда процестің кейінгі кезеңдерінде көрінеді.
Бұл аурумен көз түбі өзгеріссіз қалады.
Гидроцефалия диагностикасы
- Ангиография, немесе қан тамырларының рентгені – қан айналымы жүйесіне контрастты затты енгізу фонында тексеруден кейін ми тамырларындағы өзгерістер анықталады.
- КТ, немесе компьютерлік томография – бас сүйегінің, ми қарыншаларының контурын, оның құрылымдарының пішіні мен көлемін, кисталар мен ісіктердің бар-жоғын анықтайды.
- МРТ немесе магнитті-резонансты томография – мидың тамшысының түрі мен формасын, себептерін анықтауға көмектеседі.
- Бас сүйек түбінің цистерналарының рентгенографиясы немесе цистернография – ми жұлын сұйықтығының қозғалыс бағытын анықтауға, гидроцефалия формасын нақтылауға көмектеседі.
- EEC немесе эхоэнцефалография.
- Нейропсихологиялық тексеру анамнез жинауда, ми патологиясының шағымдары мен белгілерін анықтауда тиімді.
Гидроцефалияны емдеу
Дәрігер бастапқы кезеңдерді дәрі-дәрмекпен емдеуге тырысады:
- Ретиктер;
- Ілмектік диуретиктер;
- Салуретиктер;
- Плазма алмастырғыштар;
- Барбитураттар.
Ересектердегі гидроцефалияның айқын клиникалық көрінісімен дәрілік емдеу тиімсіз. Егер ауру қарыншаішілік қан кетудің нәтижесі болса, өлімді болдырмау үшін дереу нейрохирургия қажет.
Хирургиялық емдеу
Медицина дамуы жоғары елдердегі нейроэндоскопиялық хирургияның заманауи деңгейі төмен жарақатты әдістерді қолдану арқылы гидроцефалияны мүмкіндігінше қысқа мерзімде емдеуге мүмкіндік береді. Ресейде бұл деңгейге мамандандырылған емханалар жоғары технологиялық жабдықтары бар және тиісті біліктіліктегі дәрігерлер жұмыс істейтін орталық аймақтарда ғана қол жеткізуге болады.
Ересектердегі гидроцефалияны хирургиялық емдеу ми каналына соңында миниатюралық камерасы бар арнайы аспапты енгізуге негізделген. Нейроэндоскоптың арқасында хирург үлкен экранда операцияның барысын бақылай алады. Үшінші қарыншаның төменгі жағында катетердің көмегімен осы қуыс пен мидан тыс цистерналар арасында жасанды арна жасалады. Цереброспинальды сұйықтықтың артық мөлшері тесікке ағып, бассүйекішілік қысымды арттырады және өлім қаупі нөлге дейін азаяды.
Маневр түрлері:
- Ventriculo-peritoneal - артық CSF құрсақ қуысына шығарылады;
- Ventriculo-arterial - мидың қарыншалары оң жақ жүрекшемен және жоғарғы қуыс венамен байланысады;
- Вентрикуло-цистерностомия - ми-жұлын сұйықтығы желке цистернасына ағызылады;
- Атипті маневр - CSF басқа дене қуыстарына бағытталған.
Мұндай операцияның ұзақтығы 1,5-2 сағатты құрайды, аурухана қабырғасындағы оңалту кезеңі 2-3 күнге созылады. Миға инертті және қауіпсіз силиконнан жасалған шунт орнатылған. Цереброспинальды сұйықтықтың шамадан тыс мөлшерінің пайда болуымен және бассүйек ішілік қысымның жоғарылауымен шунт науқастың денесінің қуысында сұйықтықты кетіруге ықпал етеді.
