Ми тамшысының белгілері мен емі
Мидың тамшылары немесе гидроцефалия - мидың қарыншалары мен ми қабықтарының арасындағы бос орындарда ми-жұлын сұйықтығының артық болуының нәтижесі. Патология жарақаттардан және белгілі бір аурулардан кейін дамуы мүмкін. Ми қуыстары кеңейіп, қоршаған тіндерге қысым жасап, неврологиялық бұзылыстарды тудырады.
Гидроцефалия кезінде ми сұйықтығының түзілуі мен оның қанға қайта сіңуі арасындағы тепе-теңдік бұзылады. Нәтижесінде ликвордың көлемі ми қуыстарының (цистерна, қарыншалар, субарахноидальды жарықтар) резервтік сыйымдылығынан айтарлықтай асып түседі. Әдетте ми-жұлын сұйықтығының тұрақты жаңаруы улы метаболизм өнімдерінен арылуға мүмкіндік береді.
Ликер басынан соққылар мен кенет қозғалыстар кезінде мидың соққысын сіңіруіне жауап береді, оның айналымы ми қыртысының жасушаларының қоректенуін қамтамасыз етеді. Кіретін және сіңірілген церебральды сұйықтық арасындағы тепе-теңдік бұзылған кезде ол мидың ішкі қуыстарының қабырғаларын басып, кейбір жағдайларда қайтымсыз зақым келтіреді.
Гидроцефалияның себебі ми мен ми қабығының барлық түрлерінің зақымдануы болуы мүмкін. Көп жағдайда жұқпалы аурулардың асқынуы (менингит, менингоэнцефалит) немесе бас миының жарақаты ретінде пайда болады. Тамшы бас сүйегінің қуыстарынан қанның кері ағуының қиындықтарымен байланысты болуы мүмкін, мұндай бұзушылық әдетте веноздық тамырлардың патологиясынан, синустарда қан ұйығыштарының пайда болуынан, қуыстардағы цикатриялық және адгезиялық процестен туындайды. эфферентті веналар. Ісік, жоғары қан қысымы, бүйрек ауруы, ми паразиттері де мидың тамшысын тудыруы мүмкін. Кейбір жағдайларда гидроцефалия мидың дамымауымен, церебральды немесе жұлын грыжасының өсуімен байланысты.
Гидроцефалия классификациясы
Мидың тамшысын санаттарға бөлу бірнеше себептерге байланысты жүзеге асырылады.
Аурудың этиологиясына байланысты:
- Жабық немесе байланыссыз - ісік түзілуіне байланысты оның қанға тасымалдану жолдары бітелуіне байланысты ми сұйықтығының шығуы бұзылады., киста, Магенди мен Лущка саңылауларының бітелуі, мидың сумен қамтамасыз етілуінің тарылуы немесе қан ұйыуы. Бас сүйек-ми қысымының жоғарылауы ми құрылымдарының бұзылуына және қысылуына әкеледі.
- Ашық, немесе коммуникациялы - ми сұйықтығының жүйелі қан айналымына сіңу физиологиясы бұзылған, ми қабығының қабынуы, цистицеркоз, саркоидоз салдарынан бұл процесс өте баяу жүреді., церебральды қан кетулер, метастаздар. Үздіксіз жоғары бассүйек-ми қысымы миды біртіндеп бұзады.
- Гиперсекреторлы пішін - артық CSF түзіледі.
Ми тамшыларының этиологиясы бойынша жіктелуі:
- Туа біткен гидроцефалия - ұрықтың инфекциясы, генетикалық аурулар, туу жарақаты, ұрық миына қан құйылу салдарынан ұрықтың дамуы кезінде қалыптасады. Патологияның бұл түрі балалық шақта барлық науқастарда өтелмейді және кейде ересек жасқа да өтеді.
- Жүре пайда болған гидроцефалия - бас миының инфекциясы, ми жарақаты, кисталар мен ісіктердің фонында пайда болады.
- Ауыстырушы гидроцефалия - жасқа байланысты өзгерістерге, энцефалопатияға байланысты ми атрофиясының фонында пайда болады.
Аурудың ағымының сипатына байланысты тамшылардың түрлері:
- Жедел түрі – бірнеше күн ішінде дамиды, науқастың жағдайы тез өте ауыр болады;
- Созылмалы түрі – бірнеше ай немесе алты ай ішінде бассүйекішілік қысымның біртіндеп жоғарылауымен және симптомдардың нашарлауымен дамиды.
Сыртқы сүйектің артық орналасуына байланысты аурудың жіктелуі:
- Сыртқы түрі – ми сұйықтығы ми қабықтарының астындағы субарахноидальды кеңістікте қарыншалар кеңеймей жиналады, бас миының атрофиясымен жүреді;
- Ішкі пішіні – ми сұйықтығы мидың цистерналары мен қарыншаларында жиналады;
- Аралас түрі - ми сұйықтығы мидың барлық қуыстарында жиналады.
Құрылымдарының бұзылуының ауырлығына байланысты мидың тамшыларының жіктелуі:
- Компенсацияланған – артық CSF ми құрылымдарын қыспайды, айқын симптомдар жоқ, науқас өзін қалыпты сезінеді;
- Декомпенсацияланған – ми тінінің қысылуына байланысты әртүрлі неврологиялық белгілер мен орталық жүйке жүйесінің бұзылыстары анықталады.
Ми тамшысының себептері
Егерде ерте балалық шақта құрсақішілік инфекция, туу жарақаты немесе туа біткен патологиялар салдарынан пайда болған ересек адамның гидроцефалиясының туа біткен түрін жоққа шығарсақ, тамшылардың келесі себептерін ажыратуға болады:
- Қолқа аневризмасының жарылуынан болатын қан кету, ми қабықтарының астында немесе қарыншаларда гематоманың жарылуы;
- Транио-ми жарақаты;
- Нейроинфекциялар мен жүйелі патологиялардың (менингит, нейросифилис, саркоидоз, энцефалит) асқынуынан туындаған ми құрылымдарының қабынуы;
- Гельминтоздар (цистицеркоз, эхинококкоз);
- Мидың қатерсіз және қатерлі ісіктері;
- Мидағы метастаздар;
- Қарыншалық кисталар;
- Қант диабеті, атеросклероз, гипертония нәтижесіндегі тамырлы энцефалопатия;
- Орталық жүйке жүйесіне улы заттармен улану нәтижесіндегі токсикалық энцефалопатия.
Ми тамшысының белгілері
Жедел гидроцефалия белгілері:
- Нақты локализациясы жоқ қатты бас аурулары, таңертеңгі уақытта айқын көрінеді;
- Жүректің айнуы мен құсу таңертең күшейеді;
- Тұрақты ықырық;
- Әлсіздік, тұрақты шаршау;
- Тахикардия (минутына 120 соққыдан астам) немесе брадикардия (минутына 50 соққыдан аз);
- Ағу, бассүйек-ми қысымының жоғарылауын көрсетеді;
- Шатасу;
- Окуломоторлы қозғалыстардың бұзылуы, бастың мәжбүрлі позасын сақтау.
Мидың созылмалы тамшысының белгілері:
- Летаргия, пассивтілік, болып жатқанға немқұрайлылық;
- Когнитивтік функциялардың, есте сақтаудың, санау қабілетінің бұзылуы;
- Ұйқы мен демалудың бұзылуы;
- Сөйлеу қызметі мен интеллектуалдық қабілеттердің тежелуі;
- Жаяу жүру процесінің бұзылуы, еңкейген жағдайда науқас жүру кезінде аяқтың қимылына еліктейді, бірақ тұрған қалпында үйлестірілген қозғалыстарға қабілетсіз болса;
- Мазасыздық, қобалжу, зейінін жинақтай алмау;
- Шамадан тыс терлеу;
- Еріксіз зәр шығару - аурудың кейінгі кезеңдерінде пайда болады.
Ми қысылғанда қос көру, көру өрісінің төмендеуі, жарыққа реакциясыз қарашықтың кеңеюі, көру жүйкесінің соқырлыққа дейін атрофиясы, көру өткірлігінің төмендеуі, страбизм сияқты көру бұзылыстары пайда болады.
Туа біткен гидроцефалиямен ауыратын немесе ерте балалық шақта ауыратын балалар артта қалады және белсенді емес. Оларда негізгі метаболикалық процестер бұзылады: су, көмірсу және май. Май алмасуындағы өзгерістер жалпы семіздікті тудыруы мүмкін. Аурудың фонында сарқылу да пайда болуы мүмкін, бастың тән пішіні қалыптасады: ол үлкейеді және доп тәрізді болады, маңдайы үлкен және шамадан тыс, көздің орбиталары терең бекітілген, көздер жартылай жабық.
Науқастардың бас терісі жұқарған, веноздық тамырлардың мөлдір торы бар. Ауру кезінде фонтанеллалар көлемі ұлғаяды, сыртқа қарай дөңес және тартылады, сүйектер жіңішкереді, бас сүйегінің сүйектерін байланыстыратын тігістер алшақтауы мүмкін. Ауру неврологиялық белгілермен бірге жүреді - бұл паралич, жеке аяқ-қолдардың парезі, рефлекстер мен бұлшықет тонусының әлсіреуі, қозғалыстарды үйлестірудің бұзылуы, статика және жүрудің өзгеруі мүмкін. Мидың тамшы белгілерінің арасында көру өткірлігінің төмендеуі де байқалады, кейбір жағдайларда толық соқырлық байқалуы мүмкін.
Ми ісінуі көбінесе психикалық бұзылулармен көрінеді, оны шартты түрде интеллектуалдық белсенділіктің жеткіліксіздігімен және тұлғалық бұзылыстармен байланысты жағдайларға бөлуге болады. Интеллектуалдық жетіспеушілік ақыл-ой кемістігінің қайтымды жеңіл түрі ретінде көрінуі мүмкін немесе олигофрениямен асқынуы мүмкін, ол әртүрлі дәрежедегі ақыл-ой кемістігімен сипатталады. Көп жағдайда эйфория басым болады, ол тез апатиямен ауыстырылады. Клиникалық көріністердің ішінде жоғары бассүйек ішілік қысымға тән белгілер атап өтіледі: бас ауруы, құсу, жүрек айну ұстамалары.
Анамнезді алумен қатар, диагноз қою кезінде аурудың формасын, сатысын, этиологиясын және симптомдарының ауырлығын анықтау үшін қосымша тексеру әдістері қолданылады. Осы мақсаттарда осциллография, эхоэнцефалография, вентрикулография, ангиография қолданылады.
Гидроцефалия диагностикасы
Дәрігер жиналған анамнезге және патологияның бар клиникалық көрінісіне сүйене отырып, гидроцефалия диагнозын анықтайды.
Аспаптық диагностика әдістері:
- Магниттік-резонансты томография – жоғары ықтималдықпен ауруды диагностикалайды, оның себептерін анықтайды, ми құрылымының зақымдалуын анықтайды. Тамшылау критерийлері перивентрикулярлық ісіну болып табылады, қарыншааралық индекс мәні 0,5-тен жоғары.
- Бас сүйегінің негізі цистерналарының рентгенографиясы – ми сұйықтығының резорбциялану жолдарын анықтайды, гидроцефалия формасын анықтауға көмектеседі.
- Компьютерлік томография – мидың және оның қуыстарының контурын анықтайды, ми құрылымдарындағы ісіктерді анықтайды.
- Көз түбін тексеру – көру дискілерінің ісінуі бассүйек-ми қысымының жоғарылауын көрсетеді.
Ми тамшыларын емдеу
Ми тамшыларын емдеу консервативті, кейбір жағдайларда хирургиялық болуы мүмкін. Терапияның мақсаты - интракраниальды қысымды төмендету (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannitol, Diacarb, басқа диуретиктер) және көрсеткіштерді тұрақтандыру. Консервативті емдеу аясында жалпы күшейту процедуралары жүргізіледі, мысалы, тұзды-қылқанды ванналар, дене температурасын төмендететін препараттар және қабынуға қарсы препараттар тағайындалады, дегидратация және десенсибилизациялық терапия жүргізіледі.
Психикалық бұзылыстар жоғарыда аталған консервативті әдістермен біріктіріліп емделеді. Айқын аффективті-ерікті бұзылулармен және психоздың жеке эпизодтарымен психотроптық препараттар тағайындалады. Егер емдеудің консервативті әдістері тиімсіз болса, хирургиялық араласу көрсетіледі.
Жарақаттан немесе қабынудан туындаған гидроцефалиямен ауыратын науқастарға жасалған ота науқасқа аурудың барлық белгілерінен толық арылуға көмектеседі.
Айналмау
Ми қуысына арнайы клапандармен жабдықталған силикон катетерлері енгізіледі. Олар артық цереброспинальды сұйықтықты іш қуысына шығаруға ықпал етеді. Маневрлеуге қарсы көрсеткіштер – көру патологиясы, гидроцефалия созылмалы түрі.
Операция өмір сапасын қалпына келтіруге, ми-жұлын сұйықтығының қысымын оңтайлы деңгейде ұстауға көмектеседі. Маневрлеудің асқынуы түтіктің инфекциясы болуы мүмкін, оның қасиеттерін жоғалтуға байланысты шұғыл ауыстыру қажеттілігі. Айналдыру операциясы 1,5 сағатқа созылады және жалпы анестезиямен жасалады.
Церебральды сұйықтықты кетіруге арналған айналып өту түрлері:
- Вентрикулоперитонеальді шунт – ми мен перитонеаль арасында;
- Вентрикулярлық шунт – ми мен жүрек арасында;
- Қарыншалық-веналық шунт – ми мен веналар арасында;
- Вентрикулоплевральды шунт – ми мен өкпе арасында;
- Қарынша-уретральды шунт - ми мен уретра арасында.
Эндоскопия
Ми тамшыларын емдеудің бұл әдісі арнайы жабдықты және клиникада жоғары білікті нейрохирургты қажет етеді. Эндоскопия – ми құрылымдарының арналарына нейроэндоскопты енгізу арқылы артық церебральды сұйықтықты жоюдың заманауи және қауіпсіз әдісі.
Дәрігер миниатюралық бейнекамераның бақылауымен алдын ала дайындалған жол бойымен жұлын сұйықтығын алу үшін арнайы катетермен тесік жасайды. Әдістің тиімділігі тек бір процедурада табысқа жетуге мүмкіндік береді. Эндоскопиялық араласу әрқашан мүмкін емес, оның қарсы көрсеткіштері бар.
Гидроцефалияны емдеу үшін ота жасалған науқастарды ұзақ уақыт хирург пен невропатологтың бақылауында ұстау, шунтты дер кезінде ауыстыру, инфекцияның алдын алу үшін бактерияға қарсы препараттарды қабылдау керек.
Гидроцефалия дамуын болжау оңай емес. Уақытылы емделген жағдайда мүгедектік пен интеллектуалдық бұзылуларды болдырмауға мүмкіндік бар. Терапиялық шаралардың толық кешені уақытында жүргізілмесе, ОЖЖ патологиясының, психоэмоционалды және когнитивті бұзылулардың симптомдарының пайда болу ықтималдығы жоғары.
Ми тамшысының дамуы, әсіресе ауру туа біткен болса, кез келген кезеңде тоқтауы мүмкін, бірақ толық жазылу ешқашан болмайды. Емдеу уақтылы басталған жағдайда ғана болжам қолайлы. Егер терапия кешіктірілсе, онда мидағы сұйықтықтың жиналуы қайтымсыз өзгерістердің басталуына және мидың кейбір функцияларының бұзылуына әкеледі. Хирургиялық араласудың сәттілігі оны жүзеге асыру уақытына, аурудың ауырлығына, сондай-ақ хирургиялық араласуға барлық көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштерді сауатты ескеруге байланысты.
