Тор қабықтың тромбозы

Тор қабықтың тромбозы дегеніміз не?

Ретинальды тромбоз – орталық торлы венада (CRV) жедел қан айналымының бұзылуынан туындаған көз ауруы. CVD тромбозының синонимдері: веноздық тоқырау ретинопатиясы, геморрагиялық ретинопатия.

Орналасуына байланысты көз торының венасы тромбозы орталық венаның өзінің окклюзиясы (бітелуі) және оның тармақтарының бітелуі болып бөлінеді. Тармақтардың бітелуімен патологиялық процеске тек зақымдалған тармақтың қанмен қамтамасыз етілген сетчатканың перифериялық бөлігі қатысады, ал орталық венаның бітелуімен тордың көп бөлігі, өйткені бұл жағдайда тромб пайда болады. көру жүйкесінің деңгейінде орналасқан. Сондықтан бұл екі жағдайдағы белгілер мен болжам біршама ерекшеленеді.

КВД тромбозының жиілігі 1000 адамға шаққанда 2,14, глаукомамен ауыратындар арасында 1000 адамға 17,3 құрайды. Ауру негізінен 40 жастан асқан адамдарда байқалады, науқастардың орташа жасы 51-65 жас. ЖҚА тармақтарының окклюзиясы жиі кездеседі (67% жағдайда). ЖҚА және оның тармақтарының тромбозы ретинальды қан тамырлары ауруларының арасында диабеттік ретинопатиядан кейін екінші орында.

Тор қабық тромбозының себептері

Оқшауланған торлы вена тромбозы сирек кездеседі.

Ол әдетте басқа аурулардың әсерінен дамиды, ең алдымен мыналар:

Атеросклероз;
Гипертония;
Қант диабеті;
Жүйелі васкулит (қан тамырларына әсер ететін дәнекер тінінің ауруы);
Қанның ұюының жоғарылауымен, сондай-ақ тромбофилиямен сипатталатын қан және гемопоэтикалық мүшелердің қатерлі аурулары (макроглобулинемия, полицитемия, көп миелома).

Көптеген ауруларда тамырлардың қабырғасы қалыңдап, қалыңдап, жанындағы тамырды қысып, тамырдағы қан ағымы бәсеңдеп, қан ұйығышын түзеді. Венадағы қанның тоқырауы қан тамырларының өткізгіштігін арттырады, қанның тордың капиллярларына кері ағуын, оның тамыр аралық кеңістікке шығуын және көзішілік қысымның жоғарылауын тудырады, нәтижесінде торға қан құйылу және ісіну пайда болуы мүмкін.

Келесі аурулар мен жағдайлар да тромбозды тудыруы мүмкін:

Жұқпалы аурулар (тұмау, сепсис, гайморит, ауыз қуысының инфекциялары);
Офтальмиялық гипертензия;
Көру нервінің ісінуі;
Көзішілік ісіктер;
Қалқанша безінің офтальмопатиясы (орбитопатия).

Қосымша қауіп факторлары:

Семіздік;
Басқа эндокриндік патологиялар;
Отырықшы өмір салты;
Алкогольді асыра пайдалану.

Тор қабық тромбозының белгілері

CVA және оның тармақтары тромбозының екі түрі бар:

Ишемиялық (көру нервінің басының кемінде 10 диаметрін қамтитын толық окклюзия) – қан ағымының ауыр зақымдануымен, торлы қабықтың кең қан кетулерімен, көру өткірлігінің айтарлықтай төмендеуімен, жоғары қан кетумен сипатталады. асқыну қаупі;
Ишемиялық емес (толық емес окклюзия) - көз торының зақымдануы азырақ, көру өткірлігінің нашарлауы шамалы.

Көру қауіпсіздігі ишемия дәрежесіне тікелей байланысты. Орталық тамыр тромбозы бірнеше сағат ішінде дамуы мүмкін және кенеттен ауыртпалықсыз нашарлау немесе бір көздің көру қабілетінің толық жоғалуы ретінде көрінеді. Вена тармақтарының тромбозымен жиі шағымдар көз алдында тұман немесе қара дақтар, заттардың бұрмалануы болып табылады. Дегенмен, көз торының макула (орталық бөлігі) бүтін болса, қалыпты көру өткірлігін сақтауға болады. Бұл жағдайда тромбоз көбінесе жоспарлы тексеру кезінде кездейсоқ анықталады.

Аурудың дамуында бірнеше кезең бар:

Протромбоз – веналар бұралған, біркелкі емес кеңейген, қан ағымы бәсеңдеген, көз түбінде веноздық тоқырау анықталған, жалғыз қан кетулер бар. Көру өткірлігі аздап төмендеген, мерзімді тұмандау мүмкін, шағымдар болмауы мүмкін;
Тікелей тромбоз – веналар күңгірт, кең, үзік-үзік, артериялар тарылған, бүкіл торлы қабықшаға қан құйылулар (ЖҚЖ зақымдануымен) және шыны тәрізді денеге, көру жүйкесінің басының шекаралары бұлыңғыр, макуляр аймағының ісінуі. байқалады. Симптомдары: көру өткірлігінің айтарлықтай нашарлауы, көз алдындағы перде, көру аймағының шектелуі;
Тромбоздан кейінгі ретинопатия – бірнеше ай ішінде көз түбінде қан құйылу іздері, көру жүйкесінің басындағы тамырлардың патологиялық ісіктері анықталады. Көру баяу оралады.

Тор қабық тромбозының диагностикасы

Анамнезді жинау кезінде қатар жүретін аурулардың болуы анықталады.

Физикалық әдістер қолданылады:

Визометрия – кесте арқылы көру өткірлігін тексеру немесе саусақтарды санау;
Тонометрия - көзішілік қысымды өлшеу;
Периметрия – орталық немесе перифериялық скотоманы анықтау (көру аймағының тарылуы);
Биомикроскопия – шыны тәрізді дененің мөлдірлігін, нұрлы қабық пен қарашық ақауларын және т.б. анықтау;
Офтальмоскопия – көз түбін қан кетулерге тексеру. Клиникалық сурет әдетте ұсақталған қызанаққа ұқсайды.

Зертханалық әдістерге жалпы және биохимиялық қан анализі жатады. Сондай-ақ тромбоздың түрін және диагноздың нақты тұжырымын анықтау үшін флуоресцеин ангиографиясы жүргізіледі.

Тор қабықты емдеу

ЖЖЖ тромбозын және оның тармақтарын емдеуді мүмкіндігінше ерте бастау керек.

Оның негізгі міндеттері:

Қан құйылудың резорбциясы;
Зақымдалған венадағы қан ағымын қалпына келтіру;
Көз торының ісінуін кетіру;
Тор қабықтың трофизмін (қоректенуін) жақсарту.

Фибринолитиктер қан ағымын қалпына келтіру үшін қолданылады (плазминоген, стрептодеказа инъекциялары, гемазалар). Олардан кейін тікелей әсер ететін антикоагулянттар (гепарин) тағайындалады.

Артериялық қысымды төмендету үшін олар нифедипин, фенигидин, бұлшықет ішіне - лазикс қабылдайды, бұл да тордың ісінуін азайтады. Тимолол (Арутимол, Кусимолол) көзішілік қысымды төмендету үшін көзге тамызылады.

Тромбоциттерге қарсы агенттер микроциркуляцияны жақсарту және қайталанатын тромбоздың алдын алу үшін қолданылады: клопидогрел (Плавикс), пентоксифиллин (Трентал).

Қабыну мен тордың ісінуін симптоматикалық емдеу үшін жергілікті және жүйелік гормоналды препараттар қолданылады: глюкокортикоидтардың инъекциясы Дексаметазон, Дипроспан.

Қосымша тағайындалған спазмолитиктер, С витаминдері және В тобы.