Экзофтальм (көздің томпайып кетуі) - бұл не? Себептері, емі

Экзофтальм: себептері, белгілері және емі

Экзофтальм – көз алмасының орбита қуысынан қатты шығып тұратын патологиясы. Сонымен қатар, көздің бойлық өлшемі физиологиялық норма шегінде қалады. Мұндай бұзушылық адамның көзін қозғалтуы қиынға соғады, ол диплопияны дамытады, конъюнктива қатты кебеді.

Экзофтальмосты 1776 жылы ирландиялық хирург Р. Дж. Грейвс сипаттаған. Ол бұл патологияны эндокриндік ауру аясында қарастырды. Кеңес ғалымдары 1960 жылы дөңес көзді қалқанша безінің аурулары ғана емес, сонымен қатар мидың өсіп келе жатқан ісіктері де тудыруы мүмкін екенін анықтады. Әйелдерде патологияның эндокриндік сипаты басым болса да. Экзофтальм диагнозы қойылған науқастардың орташа жасы 40-44 жас аралығында, ал ерлерде 45-49 жаста немесе 65-69 жаста. Сонымен қатар, 95% жағдайда экзофтальм қалқанша безінің диффузды зобының фонында көрінеді және тек 5% жағдайда аутоиммунды тиреоидитпен дамиды.

Бейне: экзофтальм дегеніміз не?

Экзофтальмның себептері

Эндокриндік офтальмопатия кезінде адамның иммунитетінің жұмысында бұзылулар бар. Көз орбитасының тері асты майы ісінеді, көз алмасының бұлшықеттері де солай болады. Егер ауру осы кезеңде емделе басталса, онда айтарлықтай жақсартуға және көз алмасын физиологиялық жағдайына қайтаруға болады.

Патологияның дамуымен көздің қозғалғыш бұлшықеттері зақымдалады, оларда тыртық тіндері пайда болады. Мұндай өзгерістер қайтымсыз.

Грейвс ауруында аутоиммунды тиреоидит фонында ретробульбарлы тіндер зақымдалған. Дененің өзіндік антиденелері қалқанша безінің тіндеріне ғана емес, сонымен қатар орбитаның тіндеріне де шабуыл жасайды. Экзофтальм дамуының бұл теориясының дәлелі қалқанша безді ынталандыратын гормон рецепторларына антиденелердің жоғары деңгейі болып табылады.

Көз-қозғалыс аппаратының бұлшықеттеріне антиденелер, егер оған келесі қауіп факторлары әсер етсе, ағзада көбірек өндіріледі:

• Эмоционалды күйзеліс.
• Трансферттік вирустық инфекциялар.
• Ағзаны улану.
• Сәулеленудің ағзаға әсері.
• Қалқанша безінің ауруына генетикалық бейімділік.

Орбита ішінде экзофтальм фонында қабыну процесі жүреді. Оған майлы тіндер тартылғанда немесе науқаста тамырлы васкулит дамығанда көз орбиталары оларға механикалық қысым әсерінен алға шығып кетеді.

Экзофтальмды тудыруы мүмкін сирек себептерге мыналар жатады:

• Дакриоаденит.
• Қатерсіз сипаттағы ісіктер.
• Қатерлі ісіктер.
• Сүйектердің ығысуымен және орбиталық қуысқа қан құйылумен бірге бас сүйегінің жарақаттары.
• Варикозды тамырлар.
• Ангиопатия.

Экзофтальм белгілері

Экзофтальм тұрақты, пульсирленген және үзік-үзік болуы мүмкін. Патологиялық процестің даму жылдамдығына байланысты прогрессивті және прогрессивті емес экзофтальм бөлінеді. Көз алмасы алға жылжыған кезде де ол регрессивті болуы мүмкін.

Егер ауру баяу дамитын болса, онда көз алмасы 1 айда 1-2 мм-ге ұлғаяды.

Егер ауру тез дамитын болса, бір айдан кейін ол 2 мм немесе одан да көп шығып кетеді.

Экзофтальм енді ғана дами бастағанда, тек бір көздің көлемі ұлғаяды. Болашақта патология бинокулярлы болады. Экзофтальм басқа аурулардың симптомы болып табылады, ал оның негізгі симптомы - көз алмасының алдыңғы ығысуы.

Экзофтальмның 3 ауырлық дәрежесі бар:

1. Бірінші дәреже. Экзофтальм симптомсыз болуы мүмкін. Патологиялық процестің бар-жоғын арнайы жабдықта тексерген жағдайда ғана күдіктенуге болады. Бұл жағдайда көз алмасының диаметрі 21-23 см-ге тең. Қабақтың тартылуы 2 мм-ден аз, жұмсақ тіндердің өзгерістері шамалы. Өтпелі диплопияны немесе оның жоқтығын анықтауға болады.
2. Екінші дәреже. Бұл жағдайда көз алмасының диаметрі 24-26 мм. Науқастар көз алмасының қозғалуында қиындықтарға шағымданады, оларда екі жақты көру бар. Егер бір ғана көру мүшесі зақымдалса, ауру страбизм түріне, яғни бір жақты страбизмге қарай жалғасады. Экзофтальм симптомдары адам тынысын ұстағанда, басын алға еңкейткенде немесе мойын венасының қысылуымен нашарлайды. Оптикалық нейропатия жасырын сатыда, қабақтың тартылуы 2 мм. Орбитаның жұмсақ тіндері орташа өзгерістерге ұшырайды, диплопия тұрақты болуы мүмкін.
3. Үшінші дәреже. Бұл жағдайда көз алмасының диаметрі 27 см немесе одан да көп. Науқас қабақтарын жаба алмайтындықтан зардап шегеді. Мейбомиялық бездерден бөлінетін құпия шығарылуын тоқтатады. Сондықтан науқас көзін қалыпты түрде жұмып, тіпті жыпылықтай алмайды, олар үнемі құрғақ және ауырады. Науқас жарқын жарыққа ауыр әсер етеді, оның лакримациясы күшейеді, бұл қасаң қабықтың жарақатына әкеледі. Конъюнктивада ойық жара пайда болады.

Экзофтальмның үшінші дәрежесі көру жүйкесінің қысылуымен бірге жүреді, бұл науқастың көру өткірлігіне әсер етеді. Оның толық жоғалуы мүмкін. Ауырсыну көбінесе маңдайға, сонымен қатар суперцилярлы доғаларға таралады. Бұл кезеңде көздің өздігінен дислокациясы немесе сублаксациясы мүмкін. Адамға шұғыл ем қажет.

Экзофтальм диагностикасы

Экзофтальмның диагностикасы науқастың шағымдарын тыңдап, анамнез алудан басталады. Экзофтальмның бастапқы түрі бар науқастар құрғақ көз синдромының клиникалық көрінісіне тән шағымдармен келеді. Оларда көзде бөгде зат бар сияқты сезім бар. Көру органдары құрғақ, айтарлықтай қызаруы мүмкін. Басқа ерте шағымдар арасында таңертең екі рет көру, әсіресе оянғаннан кейін байқалады, сондай-ақ қабақтың ісінуі. Науқас тек офтальмологқа ғана емес, сонымен қатар эндокринологқа да қаралуы керек. Тиреотоксикоздың белгілері: жас ағу, салмақ жоғалту, эмоционалдық тұрақсыздық, бұлшықет әлсіздігі, қалқанша безінің көлемінің ұлғаюы. Сондықтан мұндай науқастар қалқанша безді зерттеуден өтуі керек.

Науқасты физикалық тексеру. Дәрігер адамның ниетіне немесе тіпті таң қалдыратын түріне, конъюнктиваның инъекциясына, қабақтың ісінуіне, жабық күйде болған кезде қабақтың треморына назар аударуы керек. Көзді төмен жылжытқанда склера жолағы ашылады (Грефе симптомы). Аурудың дамуының бастапқы кезеңінде экзофтальм бір жақты болуы мүмкін екенін ескеру маңызды.

Зертханалық диагностика:

• TSH негізгі деңгейін анықтау үшін қан үлгісін алу.
• Иммунологиялық маркерлерді зерттеу. rTSH-ға антиденелер пациенттердің 100% -ында кездеседі. Дегенмен, бұл антиденелер емдеу кезінде толығымен жойылуы мүмкін.
• T4 қан сынағы.

Аспаптық диагностика:

• Ультрадыбыстық, доплерография немесе қалқанша безінің сцинтиграфиясы. Органды рентгендік зерттеу, оның КТ немесе МРТ жүргізуге болады.
• Визометрия және тонометрия пациент офтальмологта өтуі керек негізгі тексерулер болып табылады.
• Көз қозғалысының көлемін, экзофтальмометрияны, офтальмоскопияны және компьютерлік периметрияны анықтау арқылы орбитаның жағдайын міндетті тексеру.
• КТ орбиталарын 2 проекцияда жүргізуге болады. Бұл зерттеу ең ақпаратты болып табылады. Ол диагнозды нақтылап қана қоймай, аурудың ағымын анықтауға мүмкіндік береді.

Клиникалық тексеруден кейін оның белсенділік дәрежесін және әрбір орбита үшін экзофтальмның ауырлығын анықтау ұсынылады.

Осы мақсат үшін келесі параметрлерді бағалау керек:

• Спонтанды ауырсыну.
• Жоғары немесе төмен қараған кезде ауырсыну.
• Қабақтың гиперемиясы.
• Конъюнктивалық инъекция.
• Қабақтың ісінуі.
• Хемоз.
• Көз жасы айының ісінуі және гиперемиясы.

Дәрігер соңғы 1-3 айдағы патологияның даму дәрежесін анықтауы, көз алмасының қозғалғыштығының төмендеу бұрышын бағалауы керек. Көруді жоғалту қарқындылығының не екенін түсіну маңызды.

Экзофтальмосты емдеу

Экзофтальмды емдеу режимі осы бұзылыстың дамуын қоздырған этиологиялық факторды ескере отырып таңдалуы керек. Егер көздің шығуы жарақаттың фонында орын алса, науқасқа қабақтың сыртқы адгезиясының пайда болу аймағында кантотомия тағайындалады. Анестезия үшін 2% концентрациядағы 0,5 мл новокаин ерітіндісін енгізу көрсетілген. Сілтемені кесу алдында оны арнайы қысқышпен бекіту керек, бұл қан кетуді болдырмайды.

Жарақаттану нәтижесінде көз қалыпты қозғалғыштығын сақтаған кезде, бірақ массивті қан кету салдарынан науқастың көзішілік қысымы жоғарылағанда ретробульбарлы кеңістікті дренаждау қажет.

Экзофтальмның пайда болу себебіне қарамастан міндетті түрде симптоматикалық ем жүргізіңіз. Пациенттерге көздің қабығын ылғалдандыратын жергілікті препараттарды қолдану ұсынылады. Олар күні бойы жерленген. Түнде көзге жақпа жағылады. Егер науқасқа кератопатия диагнозы қойылса, оған антисептиктерді, сондай-ақ тіндердің регенерациясын жақсартуға бағытталған препараттарды қолдану көрсетіледі. Бактериялық инфекция кезінде бактерияға қарсы тамшылар мен көз майлары қолданылады.

Егер экзофтальм ауыр болса, онда науқасқа глюкокортикоидтармен импульстік терапия беріледі. Ол үшін метилпреднизолон науқасқа 3 ай бойы көктамыр ішіне енгізіледі. Схема жеке негізде жасалады. Бүкіл курс үшін препараттың жалпы дозасы 8 г-нан аспауы керек. Импульстік терапияны бастамас бұрын науқаста бауырдың ауыр аурулары, қант диабеті, жедел инфекция және гормоналды стероидпен емдеуге қарсы басқа да қарсы көрсеткіштер жоқ екеніне көз жеткізу керек. есірткілер.

Эндокриндік офтальмопатиясы бар науқастар ағзадағы гормоналды теңгерімді қалыпқа келтіруі керек. Ол үшін оларға тиреостатиктер мен гормондар тағайындалады. Терапия кезінде науқасқа жасанды көз жасын қолдану, сондай-ақ қажет болған жағдайда көзішілік қысымның төмендеуі көрсетіледі.

Егер медициналық түзету қажетті нәтижеге жетпесе, онда қалқанша безді алып тастау және ол өндіретін гормондарды ауыстыруға арналған терапияны тағайындау керек.

Сауығу болжамы экзофтальмның дамуына әкелген себепке байланысты. Егер бұзылыстың этиологиясы гормондардың эндокриндік теңгерімсіздігіне дейін төмендесе, онда көбінесе қалпына келтіруге қол жеткізуге болады. Қатерлі ісіктердің өсуіне байланысты көз алмасының ығысуымен және мишықтың ісіктерімен болжам нашарлайды.

Экзофтальмның алдын алу

Экзофтальмның алдын алу шаралары келесі ұсыныстарға сәйкес келеді:

• Ағзаның гормоналды тепе-теңдігін түзету.
• Жұмыс орнындағы қауіпсіздік ережелерін сақтау.
• Көзіңізді жарақаттан қорғаңыз.

Егер науқаста экзофтальмның алғашқы белгілері немесе көру қабілетінің басқа ақаулары болса, онда офтальмологтың кеңесіне барып, сапалы тексеруден өту керек.