Кератит - бұл не? Себептері, белгілері және емі

Кератит: түрлері, белгілері және емі

Көздің қасаң қабығы – көру мүшесінің ең осал құрылымдық элементтерінің бірі. Көздің қасаң қабығына жарық, қоршаған орта температурасы және басқа да бірқатар факторлар әсер етеді. Кейде мүйізді қабық патогендік флораға шабуыл жасайды. Сондай-ақ механикалық зақым бар. Сондықтан кератит, яғни қасаң қабықтың қабынуын офтальмологтар жиі анықтайды.

Кератит белгілері – көздегі ыңғайсыздық, олардың шырышты қабатында ойық жара ақауларының пайда болуы. Адамда фотофобия бар, лакримация күшейеді. Емдеу болмаса, соқырлыққа және тікенектің пайда болуына дейін ауыр асқынулар дамуы мүмкін. Сондықтан кератитті емдеуді дереу бастау керек.

Кератит дегеніміз не?

Кератит - көздің қасаң қабығының қабынуы. Осы патологиялық процеске байланысты қасаң қабықтың бұлттылығы пайда болады. Көз алмасының өзі жиі қызылға айналады, бұл перилимбальды аймақтың тамырларының кеңеюіне байланысты.

Кератит көбінесе конъюнктивит немесе блефарит сияқты қабыну үдерісінен туындайды. Бактериялар көздің қабығына әсер етеді, соның ішінде кокк флорасының өкілдері, амеба, Pseudomonas aeruginosa және т.б. Кератиттің вирустық және саңырауқұлақтық сипатын жоққа шығаруға болмайды. Дегенмен, микотикалық организмдер патогендік флораның қалған бөліктеріне қарағанда қасаң қабықтың қабынуын сирек тудырады.

Кератитке бейім адамдар контактілі линзаларды қолданатындар. Мұндай адамдар жеке көз гигиенасы ережелерін сақтауда ерекше сақ болуы керек.

Кератит – дәнекерлеушілердің кәсіптік ауруы. Олардың көру органдары үнемі ультракүлгін сәулеленуден зардап шегеді. Бұл қасаң қабықтың қабынуының дамуының қосымша қауіп факторы.

Кератитке ем болмаса, онда зақымдалған аймақта тікен пайда болады, бұл көру қабілетінің нашарлауына әкеледі. Терапия уақтылы және толық көлемде орындалса, болжам қолайлы. Көбінесе толық қалпына келтіруге қол жеткізуге болады. Дегенмен, ұзақ мерзімді кератит кезінде көру қабілетінің қайтымсыз жоғалуы, толық соқырлыққа дейін болуы мүмкін.

Кератиттің себептері

Кератит тудыруы мүмкін себептер өте әртүрлі болуы мүмкін. Олар ішкі және сыртқы болып бөлінеді. Көбінесе оларды анықтау қиын емес, идиопатиялық кератит сирек диагноз қойылады.

Кератиттің дамуына әкелетін сыртқы себептерге мыналар жатады:

Механикалық көз жарақаты.
Көз алмасының химиялық зақымдануы.
Термиялық жарақат.
Сфилитикалық немесе туберкулезді кератит сияқты алдыңғы көз инфекциялары.
Қасаң қабықтың саңырауқұлақ инфекциясы.
Көбінесе стафилококк пен Pseudomonas aeruginosa тудыратын бактериялық инфекциялар.
Контактілі линзаларды тағу.
Ультракүлгін сәуленің көздің қасаң қабығына шамадан тыс әсері.

Кератиттің дамуына әкелетін ішкі себептерге мыналар жатады:

Көру мүшелерінің иннервациясының нашарлауымен жүйке жүйесінің өлуі.
Ағзадағы витаминдердің жетіспеушілігі.
Аллергия.
Вирустық инфекциялар. Бұл адам жұқтырған герпеске қатысты.
Метаболикалық бұзылулар.
Конъюнктивит және қабақтың аурулары.
Мүйізді қабықтың эрозиясы.
Лагофтальм, ол қабақтың толық жабылмауынан тұрады.
Қант диабеті, ревматизм және подагра сияқты жүйелік аурулар.

Сирек жағдайларда кератиттің себебін анықтау мүмкін емес.

Кератит классификациясы

Қасаң қабықтың қабыну себебіне байланысты кератиттің келесі түрлері бар:

Сыртқы факторлардың әсерінен дамитын экзогендік кератит:
- Травматикалық қабыну. Бұл физикалық, механикалық немесе химиялық жарақатқа байланысты болуы мүмкін.
- Қайық қабықтың бактериялар, саңырауқұлақтар немесе вирустармен зақымдануынан дамитын іріңді қабыну.
- Мейбома бездерінің қабынуы немесе конъюнктива ауруларының фонында пайда болатын кератит.
Ішкі себептермен дамитын эндогенді кератит:
- Герпес вирусы, туберкулез микобактериясы, бруцеллез, безгек немесе алапес тудырған жұқпалы кератит.
- Дәнекер тіндердің жүйелі зақымдануы фонында дамитын инфекциялық емес кератит.
- Нейропаралитикалық кератит.
- Ағзадағы витаминдердің жетіспеушілігімен байланысты гипо- және дәруменді кератит.
- Ағзаның аллергиялық реакциясынан туындайтын аллергиялық кератит.
Анықталмаған этиологиялық факторы бар кератит. Оларға розацея кератиті, жіп тәрізді кератит және мүйізді қабықтың ойық жарасы жатады.

Қасаң қабықтың қабыну белгілеріне байланысты кератиттің келесі түрлері бар:

Іріңді емес.
Іріңді.
Катаральды.

Қабыну орнына байланысты кератит:

Таяз. Бұл жағдайда тек қасаң қабық, оның эпителийі немесе Боумен мембранасы деп те аталатын алдыңғы қабат зақымдалады.
Терең. Кератиттің бұл түрі стромальды деп те аталады. Сонымен қатар қабыну процесіне қасаң қабықтың бүкіл стромасы, оның артқы қабығы және ішкі эндотелий қатысады.

Қабыну ағымының сипатына қарай кератит келесідей болуы мүмкін:

Созылмалы.
Subacute.
Өткір.

Қабыну инфильтратының жинақталу әдісіне байланысты кератиттің мынадай түрлері бар:

Орталық кератит. Бұл жағдайда сұйықтық қарашықта жиналады.
Парацентральды кератит, экссудат ириске қарсы локализацияланғанда.
Шеткі кератит, қабыну сұйықтығы лимбада шоғырланған кезде.

Кератит белгілері

Кератит белгілері неғұрлым жарқын болса, қасаң қабықтың қабынуы соғұрлым қарқынды болады. Аурудың дамуына себеп болған патогендік флора да маңызды.

Кератиттің алғашқы белгілеріне жатады:

Көздің қызаруы.
Көру мүшелерінің ауыруы.
Киген.

Кератиттің түріне қарамастан, адамның көзі әрқашан қызыл болады. Дегенмен, кейде гиперемия айқын көрінеді, ал кейде қызару әрең байқалады.

Аурудың негізгі көріністеріне жатады:

Қайық қабық ісінеді, бұлыңғыр болады.
Көздер өзінің ерекшелігін жоғалтады.
Адам жарыққа қарай алмайды, ауру белгілерінің көрінісін күшейтеді.
Көздер ауырады.
Көру нашарлайды.
Блефароспазм дамиды, ол көз бұлшықеттерінің еріксіз жиырылуымен көрінеді.
Көздегі тамырлар ісінеді, сондықтан көру органдарына үлкейген капиллярлар енеді.
Көздің қасаң қабығы бұрынғы сезімталдығын жоғалтады.
Қайық қабықта инфильтрат пайда болады. Оның түсі қабыну экссудатының қалай көрінетініне байланысты болады. Егер ол іріңді болса, онда түсі сары болады, ал егер оның құрамында лимфоидты жасушалар басым болса, онда инфильтраттың түсі сұрғылт болады.
Қайық қабықта инфильтрат жиналғанда, науқас көзінде бөгде зат бар екенін сезінеді.

Инфильтраттың түсі ғана емес, сонымен қатар орны мен пішіні де басқаша болуы мүмкін. Айтарлықтай қабыну кезінде ол көздің көп бөлігін алады. Кейде инфильтрат орнында эрозия пайда болады. Ол сондай-ақ қасаң қабықтан түсіп кетуге бейім.

Кератиттің жеке түрлері

Травматикалық кератит. Олар көздің қасаң қабығының зақымдануынан пайда болады.
Бактериялық кератит. Егер көздің қасаң қабығына бактериялар сырттан әкелінсе, кератит жара ретінде дамиды. Науқаста мүйізді қабықта ақау пайда болады, оның шеттері бұзылған. Егер адам емделмесе, жара тез өседі. Кератит сифилис немесе туберкулездің фонында дамыған кезде, оның терең васкуляризациясы бар мүйізді қабықтың стромасы зардап шегеді. Өсіп кеткен ыдыстар қылқаламға ұқсайды.
Вирусты кератит. Ауру қарапайым герпес немесе герпес зостерімен дененің зақымдануы фонында дамиды. Мүйізді қабық көпіршіктермен немесе бұтақтармен жабылған. Кератиттің ауыр ағымы болса, қасаң қабық бұлыңғыр болады, онда үлкен инфильтраттар пайда болады.
Саңырауқұлақ кератиті. Қабынудың бұл түрімен инфильтрат ақ түске ие болады, ол бос, біркелкі емес, жиектері жыртылған. Candida, aspergillus, Fusarium саңырауқұлақтары микотикалық кератит тудыруы мүмкін.
Аллергиялық кератит. Жас ағу, қышу, көздің қызаруы сияқты белгілер бірінші орынға шығады. Олар аллергенмен әрекеттескеннен кейін пайда болады.
Жіпті кератит. Патология лакрималды сұйықтықтың жетіспеушілігімен дамиды. Көздің қасаң қабығы қатты құрғап, оның жасушалары өледі.
Акантамебалық кератит. Қабынудың бұл түрі көздің шырышты қабығын зақымдайтын амебалардан туындайды.
Мөлдір қабықтың ойық жарасы. Кератиттің бұл түрі өткір бөгде заттың көру мүшелеріне түсуінің нәтижесі болып табылады. Ауру іріңмен асқынған.
Фликтенулярлы кератит. Бұл ауру туберкулезбен ауыратын науқастардың серігі болып табылады. Қабыну қасаң қабық пен склераның тамырлары біріктірілген жерде шоғырланады.
Фотокератит. Көздің қасаң қабығы УК зақымдануынан зардап шегеді. Бұл дәнекерлеу машинасымен жұмыс істегенде немесе күн астында ұзақ уақыт өткізу кезінде орын алады.
Паренхималық кератит. Бұл кератит туа біткен мерезге байланысты. Ауру бірнеше ұрпақ арқылы берілуі мүмкін. Онымен 20 жасқа дейінгі адамдар зардап шегеді. Екі көз де бір мезгілде қабынған. Зақымданудың негізгі симптомы - айтарлықтай қызару.
Нейтрофиялық кератит. Қабыну үшкіл нервтің жарақаты немесе көздің инфекциясы арқылы туындауы мүмкін. Қабынудан басқа, көру мүшелерінде дистрофиялық өзгерістер байқалады.
Розацеа-кератит. Бұл ауру бет қызылшасы бар егде жастағы адамдарда көрінеді. Бүгінгі күні аурудың даму себептері түсініксіз болып қала береді.

Кератит диагностикасы

Дәрігерге диагноз қою үшін көбінесе стандартты тексеру жеткілікті. Кератиттің типтік белгілері қасаң қабықтың қабынуын анықтауға мүмкіндік береді.

Дәрігер анамнез алады, науқастан аурудың дамуының алдында қандай жағдайлар болғанын сұрайды. Көру органында жарақат немесе басқа зақым бар-жоғын анықтау маңызды. Содан кейін дәрігер науқасты тексереді.

Негізгі диагностикалық әдістерге мыналар жатады:

Визиометрия. Дәрігер арнайы кестелер арқылы көру функциясын бағалайды.
Флуоресцентті әдіс. Бұл қасаң қабықтың бүтіндігі бұзылғанын түсінуге мүмкіндік береді.
Анальгезиметрия ауырсыну сезімталдығын тексеруге мүмкіндік береді.
Офтальмоскопия. Зерттеу барысында дәрігер көздің және көз түбінің, тордың, қан тамырларының, оптикалық нервтің жағдайын бағалайды. Процедура арнайы құрылғыда - офтальмоскопта жүзеге асырылады.
Биомикроскопия. Зерттеу арнайы жабдықтың көмегімен жүзеге асырылады. Дәрігер жарықтандырғышты пайдаланып көру мүшесін тексереді. Бұл тіпті көз алмасының кішкентай зақымдануын анықтауға мүмкіндік береді.
Микроскопия. Процедура барысында адамнан қырғыш алынады. Оны зерттеу қабынуды тудырған патогендік флораның түрін анықтауға мүмкіндік береді.

Егер көз жарақаттанса немесе оған инфекция енсе, онда қабыну бір жағында шоғырланған. Адамда жүйелі ауру дамығанда екі көз де зардап шегеді.

Кератиттің табиғатын түсіндіру үшін зертханалық зерттеулердің бүкіл кешені қажет болады. Оларға мыналар жатады: конъюнктивалық цитология, флуоресцентті антиденелер әдісі. Танымал серологиялық әдістер:

RSK.
Бейтараптандыру реакциясы.
Түрлі аллергендермен нефелометрия (вирустық, бактериялық, дәрілік, тіндік).

Сондай-ақ туберкулинмен, герпеске қарсы вакцинамен, бруцеллинмен және басқа антигендермен сыналған.

Кератитті емдеу

Кератиттің даму себебін анықтағаннан кейін дәрігер науқасқа ем тағайындайды. Аурудың асқынулары болмаған жағдайда терапия үйде жүргізіледі. Егер көру органдары айтарлықтай зақымданса, ауруханаға жатқызу қажет.

Кератитті емдеудің негізгі бағыттары:

Инфекциядан құтылу.
Тіндерді қалпына келтіруді ынталандыру.
Иридоциклит белгілерін жою.
Резорбциялық терапия.

Кератитпен күресу көбінесе консервативті терапияның көмегімен мүмкін болады.

Дәрілерді түзету келесі әдістерді жүзеге асыруды қамтиды:

Ауырсынуды басу жергілікті анестетиктерді (Дифтал) қолданғанда болады.
Линза кию немесе оларды дұрыс қолданбау салдарынан кератит дамыған кезде науқасқа көзге арналған гельдер көрсетіледі. Олар шырышты қабаттарды қалпына келтіруге және ылғалдандыруға мүмкіндік береді.
Ылғалдандыратын тамшыларды қолдану. Олар көз бездерінің жұмысындағы ақаулар үшін қолданылады.
Қабыну аллергиялық сипатта болған кезде антигистаминді қолдану көрсетілген. Бұл препараттар тамшылар, инъекциялар және таблеткалар түрінде қолданылады.
Бактерияларды жоюға арналған препараттар: Тобрекс, Левомицетин, Флоксал, Ципромед. Жергілікті емдеу тиімді болмаса, таблеткалар ауызша тағайындалады немесе антибиотиктер инъекциялары енгізіледі.
Вирустарды жоюға арналған препараттар: Офтальмоферон, Интерферон, Зирган, Зовиракс тамшылары, идоксуридин ерітіндісі. Олар герпетикалық және аденовирусты кератитке қолданылады.
Қайық қабықтың сифилитикалық зақымдануы кезінде арнайы антибиотиктер, сонымен қатар бұлшықет ішіне енгізуге арналған препараттар қолданылады. Науқасты тек офтальмолог ғана емес, венеролог дәрігер де бақылауы керек.
Мидриатиктер қарашықты кеңейту үшін қолданылады: Атропин, Тропикамид, Цикломед. Бұл препараттар ирис пен қарашық арасында адгезияның пайда болуын болдырмау үшін қажет.
Гидрокортизон немесе Дексаметазон сияқты кортикостероидтар. Бұл препараттар көздің ісінуі мен қабынуын кетіруге мүмкіндік береді.
Тіндердің қалпына келу процестерін жеделдететін дәрілер: Корнерегель, Актовегин.

Көру органдарына бөгде заттың түсуінен кератит дамыған кезде одан құтылу керек. Содан кейін дәрігер қасаң қабықтың зақымдану дәрежесін бағалайды, содан кейін ғана емдеуді тағайындайды.

Терапияның тиімділігін арттыру үшін дәрігер науқасты физиотерапиялық әдістерден өтуге бағыттайды. Бұл фонофорез, магнитотерапия, электрофорез болуы мүмкін.

Хирургиялық емдеу

Операция қасаң қабығында ойық жара ақауы бар науқастарға көрсетілген.

Интервенция заманауи жабдықтың көмегімен жүзеге асырылады:

Лазерлік өңдеу, атап айтқанда лазерлік коагуляция.
Суықпен емдеу, атап айтқанда крио қолданбасы.
Қайық қабықтың бір бөлігін трансплантатпен ауыстыру. Мұндай операция көздің зақымдалған аймағы тыртықпен ауыстырылған кезде жасалады.

Егер аурудың ауыр ағымы болса және жоғарыда аталған әдістердің барлығы қабынуды жеңе алмаса, науқасқа көз алмасын алып тастау көрсетіледі.

Асқынулар

Кератитті емдегенде науқаста келесідей асқынулар болуы мүмкін:

Десцеметоцеле.
Мүйізді қабықтың перфорациясы.
Уоллидің сыртқы түрі.
Глаукома.
Катаракт.
Көз қабықшаларының склерозы.
Шектеу.
Соқырлық.

Болжам және алдын алу

Емдеу уақытылы басталып, инфильтрат кішкентай болып, қасаң қабықтың бетінде орналасса, болжам қолайлы. Мұндай инфильтраттар көбіне бұлыңғыр бұлттарды қалдырып, толығымен ериді.

Кератит терең тіндердің зақымдануымен, ойық жаралы ақаулардың пайда болуымен қатарласа, бұлыңғырлық күшейеді, көру нашарлайды. Инфильтраттың орталық орналасуында болжам нашар. Құзыретті кератопластика тіпті лейкомасы бар науқастардың көруін қалпына келтіре алады.

Көрудің алғашқы ақаулары пайда болған кезде офтальмологпен кеңесу керек. Аурудың дамуының бастапқы кезеңінде көз тамшыларын қолданумен күресуге болады. Дегенмен, оларды дәрігер тағайындауы керек.

Кератиттің пайда болуын болдырмау үшін көздің зақымдануын болдырмау керек, көру органдарының барлық ауруларын дер кезінде емдеу керек.

Инфекциялық кератит жұқпалы. Сондықтан науқас адамдармен байланысын барынша азайту, сондай-ақ көздің гигиенасын қадағалау керек. Медициналық процедураларды орындау кезінде қолғап пен жеке құралдарды пайдалану қажет. Барлық құрылғылар дұрыс дезинфекциялануы керек.

Егер адам контактілі линзаларды пайдаланса, ол келесідей ұсыныстарды ұстануы керек: