Аяқтағы трофикалық жаралардың себептері, белгілері және қалай емдеуге болады?
Аяқтағы трофикалық жара – төменгі аяқ терісінде орналасқан және тіндердің қабылданбауы фонында түзілетін ашық түрдегі жара. Трофикалық жаралар ұзақ мерзімді өмір сүруге бейім, 6 апта немесе одан да көп емделмейді. Патологиялық процесс эпителийді ғана емес, сонымен қатар оның астында орналасқан тіндерді де қамтиды. Трофикалық жараларды емдегеннен кейін теріде тыртықтар қалады. Заманауи медицина дамуының жоғары деңгейіне қарамастан, трофикалық жараларды емдеу бүгінгі күнге дейін ең күрделі міндеттердің бірі болып қала береді.
Аяқ пен аяқтың ең жиі кездесетін трофикалық жаралары. Статистикаға сәйкес, әлемде бұл патологиядан 2 миллионға дейін адам зардап шегеді. Ойық жаралардың шамамен 70% -ы веноздық-тамырлы төсек жұмысындағы белгілі бір бұзылулармен байланысты. Ойық жаралар ешқашан өздігінен пайда болмайды, олардың алдында денеде ауыр патологиялардың дамуының ұзақ процесі жүреді. Трофикалық жараларды анықтау және емдеу флебология сияқты медицина саласымен жүзеге асырылады.
Трофикалық ойық жараның себептері
Трофикалық жаралардың себептері әртүрлі, олардың арасында келесі факторларды атап өтуге болады:
- Варикоз. Бұл қанның ағуының нашарлауына ықпал ететін варикозды веналар, оның тоқырауына әкеледі. Нәтижесінде қоректік заттарға бай жаңа қан, оларды төменгі аяғындағы тіндерге жеткізе алмайды. Мұндай аштықтың нәтижесі жасушалардың біртіндеп жойылуы болып табылады. Бастапқыда беткей жара пайда болады, ол біртіндеп жараға айналады. Варикозды веналарда бұл мәселе жағдайлардың жартысында кездеседі;
- Трофикалық ойық жараның тағы бір жиі кездесетін себебі – вена тромбозы. Олардың даму механизмі варикозды веналардағы сияқты, тек қана қанның тоқырауының нәтижесі артерияның люменін бітеп тастайтын қан ұйығышы болып табылады;
- Төменгі аяғындағы артериялардың атеросклерозы ішкі қабырғаларда майлы бляшкалардың пайда болуымен сипатталады, олар өсіп келе жатқанда, тамырлардың люменін толығымен жабуға қабілетті. Дұрыс тамақтанбау нәтижесінде тіндерде жараның пайда болуына әкелетін патологиялық процестер дами бастайды;
- Марторелла синдромы, ол бұрыннан бар гипертензия фонында дамиды және тамырлар мен артериялардың ішінде шунттардың пайда болуына әкелуі мүмкін. Ол сондай-ақ қан айналымы бұзылыстарын тудырады және трофикалық жаралардың пайда болуына триггерге айналады;
- Қант диабеті аяқтарда жазылмайтын терең жаралардың пайда болуына да әкелуі мүмкін;
- Кейбір жүйелік аурулар, мысалы, васкулит, коллагеноздар, қан аурулары, зат алмасу бұзылыстары бұл патологияның дамуына себеп болуы мүмкін;
- Жеке гигиена ережелері сақталмаса, пиодермия пайда болып, ойық жараның пайда болуына әкелуі мүмкін;
- Лайеллдің уытты эпидермальды некролизі этиологиялық фактор болып саналады;
- Жүрек-қантамыр жүйесінің кез келген аурулары трофикалық жаралардың дамуын тудыруы мүмкін. Олар қан айналымы жеткіліксіздігінің фонында төменгі аяқтардың айқын ісінуінің нәтижесінде пайда болады;
- Жұқпалы аурулар трофикалық жаралардың пайда болуына әкелуі мүмкін - бұл туберкулез, мерез, жұқпалы тропикалық ауру, Нага жарасы, онхоцеркоз, лейшманиоз және т.б.;
- Трофикалық жаралар әртүрлі тері түзілістерінің қатерлі ісігінің нәтижесі болуы мүмкін немесе терінің радиациялық зақымдануынан туындауы мүмкін;
- Төменгі аяқтың күйіп қалуы және үсік шалуы арандату факторлары.
Қолда бар статистикаға сәйкес, 52% жағдайда трофикалық жаралар варикозды этиологияға ие, 14% жағдайда олардың пайда болуы артериялардың жұмысының бұзылуымен байланысты, 13% трофикалық жаралар нәтижесінде пайда болады. бірнеше факторлар. Вена тромбозынан туындаған ойық жаралардың үлесі жағдайлардың 7% құрайды. Жарақатқа байланысты жаралар 6% жағдайда пайда болады. Диабеттік жаралар жалпы диагноздардың 5%-ын құрайды.
Жалпы, веноздық жетіспеушілікпен төменгі аяғындағы тамырлардың кез келген ауруы (терең де, үстіңгі де) ойық жараның пайда болуына әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, тіпті шамалы сызаттар мен жаралар ұзақ уақыт жазылмайтын жараны тудыруы мүмкін.
Қант диабетіндегі трофикалық ойық жара
Қант диабетіндегі трофикалық ойық жара немесе диабеттік ойық жара негізгі аурудың асқынуы ретінде пайда болады. Қант диабетінде глюкозаның сіңуінің бұзылуы бар екені белгілі. Тамырлардың қабырғалары қатайып, диабеттік нейропатия және диабеттік ангиопатия қалыптасады. Зардап шеккен аймақтарда қан айналымы бұзылады, ал тіндердің қоректенбеуі ойық жараның пайда болуына әкеледі.
Диабеттік ойық жараның қауіптілігі оның гангренаға айналуы мүмкін, бұл аяқ-қолды ампутациялау қажеттілігіне әкеледі.
Трофикалық ойық жараның белгілері
Трофикалық жараның белгілері олардың пайда болуына не себеп болғанына байланысты:
-
Веналық трофикалық ойық жараның белгілері. Венадан шыққан трофикалық ойық жараның пайда болуы әрқашан веноздық жүйенің зақымдалуының үдеуін көрсететін ерекше белгілердің пайда болуымен алдын ала болады.
- Аурудың ең басында адамдар аяқтың ісінуі күшейгенін байқайды. Балтыр мен жіліншік аймағында ауырлық сезімі бар.
- Түнде жиі болатын құрысулар болуы мүмкін. Сонымен қатар төменгі аяқ-қолдарда күйдіру және қышу пайда болады.
- Теріде пигмент жиналып, теріні қараңғы етеді. Ауру дамыған сайын гиперпигментацияланған аймақ көлемі ұлғаяды.
- Гемосидерин теріде жиналып, экзема мен дерматиттің дамуын қоздырады. Терінің өзі қалыңдайды, лак жылтырына ие болады және қол тигізгенде ауыр сезіммен жауап береді.
- Лимфостаз күшейеді, бұл лимфаның тері арқылы сыртқа ағып, оның бетінде шық тамшылары түрінде пайда болуына әкелуі мүмкін.
- Аурудың өршуіне қарай, зақымдалған аймақтың ортасында эпидермальды атрофияның ақ аймағы пайда болған кезде жараға дейінгі жағдай дамиды. Бұл жағдайда атрофиялық аймақта ойық жара ақауы пайда болғанға дейін адам терінің мұндай минималды зақымдануын байқамауы мүмкін. Бастапқыда оның мөлшері аз, ал жараның өзі бетінде орналасқан.
- Уақыт өте келе ойық жара тереңдей бастайды, диаметрі үлкейеді. Бірнеше ойық жара пайда болса, олар біріктіріліп, ауқымды зақымданулар пайда болуы мүмкін.
- Патологиялық процесс тек қана жаққа ғана емес, тереңдеуге де бейім. Ойық жара неғұрлым тереңірек енсе, ауырсыну соғұрлым күшейе түседі.
- Балтыр бұлшықеттерінің, Ахиллес сіңірінің, жіліншіктің маңдай бетінің процеске қатысуы мүмкін. Егер процесс сүйек тініне таралса, бұл остеомиелиттің дамуын тудыруы мүмкін.
- Жарадан басқа сипаттағы мазмұны ерекшеленеді. Бастапқыда ол геморрагиялық, кейін бұлтты болады, фибринді жіптер немесе ірің болуы мүмкін. Жарадан жағымсыз иіс шығады. Көбінесе микробтық экзема трофикалық жараның айналасында пайда болады.
- Жергілікті және жалпы иммунитеттің төмендеуі фонында оппортунистік бактериялар тудыруы мүмкін қайталама инфекция қаупі бар. Егде жастағы адамдарда трофикалық жаралар жиі микотикалық инфекциямен асқынады. Бұл болжамды айтарлықтай нашарлатады.
Трофикалық жаралар қатты ауырсынумен бірге жүреді және адамға төзгісіз азап әкеледі.
-
Диабеттік ойық жараның белгілері. Диабеттік ойық жара қант диабеті фонында дамиды және келесі белгілермен көрінеді:
- Диабеттік ойық жараның дамуының бастапқы кезеңінде төменгі аяқ-қолдарда сезімнің жоғалуы байқалады. Бұл жүйке ұштарының өлуіне байланысты.
- Түнде адам ауыра бастайды.
- Диабеттік ойық жараның локализациялану орны - аяқтың үлкен саусақтары немесе саусақтардың фалангтарының төбесі. Табанда ол жүгері орналасқан жерде пайда болуы мүмкін - бұл аяқтың немесе өкшенің беті.
- Ауру дамыған сайын кішкентай, бірақ терең жара пайда болады. Содан кейін ол үлкен болады.
Басқа ойық жараларға қарағанда жиі диабеттік трофикалық жара гангренамен асқынып, аяқ-қолдың ампутациясына әкеледі.
-
Атеросклеротикалық трофикалық жаралардың белгілері. Атеросклеротикалық трофикалық жаралар қан тамырларының атеросклерозының фонында қалыптасады және келесі клиникалық көрініске ие:
- Атеросклеротикалық трофикалық ойық жаралардың дамуының бастапқы кезеңі үшін үзік-үзік клаудикация тән. Ауру аяқтың сезімталдығы бұзылады, тез шаршайды, жиі қатып қалады.
- Жараның локализациялану орны – аяқтың сыртқы жағы, бас бармақтың фалангасы, өкше аймағы.
- Жаралар кішкентай, пішіні жартылай шеңберлі.
- Жараның шеттері тығызырақ, жыртылған. Ойық жараның шетіндегі теріде сарғыш реңк бар.
- Жараның мазмұны іріңді. Ауру дамыған сайын жаралар аяқтың бүкіл бетін толтырады.
-
Марторелла трофикалық жарасының белгілері. Трофикалық жараның бұл түрі қан қысымының жоғарылауы аясында пайда болады. Көбінесе мұндай жаралар 40 және одан жоғары жастағы әйелдерге әсер етеді.
Марторелл синдромындағы ойық жараға тән белгі – аяқтың төменгі бөлігінде жеңіл ауырсынумен жауап беретін папула түзілуі. Ауру дамыған сайын папула ойық жараға айналады.
Гипертониялық ойық жараның тағы бір айрықша белгісі олардың пайда болуының симметриялылығы болып табылады. Яғни, олар бірден екі аяқ-қолда, көбінесе төменгі аяқтың орталық бөлігінде пайда болады.
Ойық жара баяу дамиды және әсіресе ауырады. Бактериялық инфекция қаупі жоғары.
Трофикалық жараның кезеңдері
Аурудың даму процесінде трофикалық ойық жараның төрт негізгі кезеңі бар, олардың ішінде:
- Экссудация сатысы (қабынудың басталуы, некроз ошақтарының пайда болуы);
- Жөндеу кезеңі (ойық жараның бетін некротикалық заттардан тазарту, түйіршіктерді қалыптастыру, қабынуды азайту);
- Эпителизация кезеңі (жаңа эпителийдің пайда болуы, жараның жазылуы);
- Тіндердің тыртықтану кезеңі (соңғы кезең, бар ойық жара орнында тыртық тінінің пайда болуы).
Трофикалық ойық жараның кезеңдері олардың пайда болуына байланысты сәл өзгеше болуы мүмкін. Бұл айырмашылықтар қабынудың бастапқы кезеңіне тән, қалпына келтіру кезеңі, эпителизация және тыртықтану аурудың асқынбаған ағымы бар барлық жаралар арқылы өтеді.
Трофикалық ойық жараның асқынулары мен салдары
Ақаудың ұзаққа созылуы адам денсаулығына қолайсыз жағдайларды тудыруы мүмкін, бұл ауруханаға жатқызуға әкелуі мүмкін.
Трофикалық ойық жараның асқынулары мен салдары келесідей болуы мүмкін:
- Пиодерма;
- Микробтық экзема;
- Аллергиялық дерматит;
- Саңырауқұлақ инфекциясы;
- Лимфангит, қызылиек, шап лимфаденит;
- Варикотромбофлебит;
- Флегмона;
- Гангрена;
- Сіреспе;
- Артрит, артроз, периостит, тенденит, остеомиелит;
- Жараның қатерлі ісігі (1,6-3,5% жағдайда);
- Жаралы миаз, яғни жәндіктердің дернәсілдері арқылы жараның колонизациясы;
- Қан кетудің дамуы;
- Сепсис;
- Екіншілік лимфедема.
Танымал сұрақтарға жауаптар
- Аяқтағы трофикалық жара жұқпалы ма? Жоқ, аяқтың трофикалық жарасы жұқпалы емес.
- Аяқтағы трофикалық жараны сулау мүмкін бе? Аяқтағы трофикалық жараны сулау ұсынылмайды, өйткені бұл асқынулардың дамуына және бактериялық инфекцияның қосылуы. Ойық жараны арнайы бактерияға қарсы, антисептикалық және кептіргіш заттардың көмегімен емдеу керек.
- Трофикалық жараны қай дәрігер емдейді? Трофикалық жараны хирург флеболог емдейді.
Трофикалық жараны қалай және қалай емдеуге болады?
Маман мен пациенттің алдында көптеген міндеттер тұр. Біріншіден, жараның пайда болуына әкелетін негізгі аурудың көріністерін барынша азайту керек. Яғни, варикозды тамырларға терапия жүргізу, қан қысымын төмендету, қант диабетін емдеу керек. Екіншіден, трофикалық жараның өзін емдеуге бағытталған шараларды қолдану қажет.
Жалпы консервативті терапия келесі құралдарды қолдануға дейін қысқарады:
- Негізгі ауруды флеботониктер, антиагреганттар, тромбоциттерге қарсы агенттер арқылы емдеу. Олар қанның ұю процестерін түзетуге мүмкіндік береді, қан айналымын қалыпқа келтіруге ықпал етеді, веноздық тоқырауды болдырмайды;
- Бактерияға қарсы терапия ойық жараны мекендейтін микроорганизмдердің арнайы антибиотиктерге сезімталдығын ескере отырып таңдалады. Жергілікті жақпа немесе спрей қолдануға болады;
- Регенерация процестерін жеделдету үшін тіндердегі метаболикалық процестерге әсер ететін препараттар тағайындалады;
- Ауруды басатын дәрілер тағайындалады.
Трофикалық жаралардың гигиенасы жүйелі болуы керек. Бастау үшін жара стерильді тұзды ерітіндімен жуылады, одан өлі тіндер мен экссудат алынады. Санитариядан кейін бактерияға қарсы агент қолданылады және жараны таңғышпен жабады. Егер жара жазылу сатысында болса, онда таңғыш жара бетінің қалыпты ылғалдануын және тыныс алуын қамтамасыз етуі керек. Инфекция болған жағдайда секрецияны сіңіретін және антисептикалық әсер беретін таңғышты таңдау керек. Ол үшін арнайы майлықтар қолданылады.
Мүмкін ойық жараның жазылуын тездетуге көмектесетін физиотерапияның өтуі. Келесі әдістер тиімді: жараның ультрадыбыстық кавитациясы, ультракүлгін сәулелену, гипербарикалық оттегі терапиясы, лазерлік терапия, магнитотерапия.
Жара жазылып, науқас өзін жақсы сезінгенде, ота жасауға болады. Ол веноздық және артериялық шығуды қалыпқа келтіруге, варикозды кеңеюге ұшыраған веналарды жоюға бағытталған.
Трофикалық жараларды емдеу жан-жақты және уақтылы болуы керек, таптырмас жағдай - негізгі аурудан құтылу. Бұл ауыр асқынуларды болдырмаудың және аурудың қайталануының алдын алудың жалғыз жолы.
