Стрептококк – одан болатын аурулар, емі, берілу жолдары

Стрептококк инфекциясы дегеніміз не?

Стрептококк – тері және тыныс алу жолдарының ауруларын тудыратын анаэробты грам-позитивті бактериялар тұқымдасы. Стрептококк инфекциялары әртүрлі және фарингит, импетиго, скарлатина, қызылша, пневмония және т.б. Бұл грам-позитивті бактерия тудыратын асқынулар әсіресе қауіпті: аурудан кейін жүрек бұлшықетінің, бүйректің және буындардың зақымдану қаупі сақталады.

Стрептококк инфекциялары - бұл аурулар тобы, олардың әрқайсысы стрептококктың әр түрлі түрі тудыруы мүмкін.

Бактериялардың үш түрі бар:

1. Альфа-;
2. Бета;
3. Гамма-гемолитикалық стрептококктар.

90% жағдайда стрептококк инфекциясы бета штаммынан туындайды. Оның бірнеше сорттары да бар: A, B, C, D, F және G. Бета-гемолитикалық стрептококк А-ның ең кең тараған кіші түрі, ол GABHS ретінде қысқартылған.

Бұл грам-оң кокк әртүрлі ұзындықтағы тізбектер құрайды. Ол қозғалыссыз, ол қабықшамен және жасушалық қабықпен қоршалған цитоплазма. Көбею үшін оңтайлы температура 35-37 градус. Бұл ретте микроб 24-45 градус температура диапазонында сандарды көбейту мүмкіндігін сақтайды.

Бұл топтың бактериялары қоршаған ортада тұрақты. Олар кеуіп кетуден қорықпайды. 60 градус температурада олар өздерінің өмірлік белсенділігін жарты сағат бойы сақтай алады. Оларды дезинфекциялық ерітіндімен жою үшін кемінде 15 минут үздіксіз әсер ету қажет. Қақырық пен іріңнің кептірілген тамшыларында олар бірнеше ай бойы белсенділікті сақтай алады.

Пневмококкты инфекциялар да стрептококкты инфекциялар тобына жатады. Олардың патогендері бактериялық пневмонияның дамуы тұрғысынан қауіп төндіреді. Ауыр жағдайларда олар мидың шырышты қабығының қабынуын және сепсисті тудыруы мүмкін.

Бір ғана Ресейде жыл сайын 10 миллионнан астам балалар мен жасөспірімдер стрептококк инфекциясының респираторлық түрінен зардап шегеді, әлемде осы бактерия тудырған 11 миллионнан астам стрептодерма және 616 миллион фарингит ауруы тіркеледі. Жер бетінде стрептококк инфекциясы болмайтын жер жоқ. Суық аймақтарда бактерия респираторлық және жұтқыншақ инфекцияларын тудырады, ал оңтүстік елдерде тері аурулары басым.

n

Стрептококк инфекциясының берілуі

Инфекцияның негізгі таралу жолы – ауа-тамшылы. Бактериялар ауру адам шығаратын сілекей мен қақырықта болады. Олар 1,5 м қашықтыққа шашырауға қабілетті. Инфекция ұзақ уақыт байланыста болады. Ауру адамнан жұқпау үшін онымен сөйлескенде 3 м қашықтықты сақтау керек.

Оның басқаларға қаншалықты жұқпалы болып қалуы оның қалай емделетініне байланысты. Терапия неғұрлым ерте басталса, инфекцияның таралу ықтималдығы соғұрлым аз. Дегенмен, бір жылға дейін созылуы мүмкін асимптоматикалық тасымалдауды жоққа шығаруға болмайды. Егер командада инфекция тасымалдаушысы болса, онда бактерия оның мүшелері арасында үнемі айналады. Жұқтырудың қолайлы жағдайлары - адамдардың көптігі, олардың ұзақ қарым-қатынасы.

Балабақшаларда микроб ойын бөлмелері мен жатын бөлмелерде таралады. Инфекция ортақ сүлгілерді, ойыншықтарды, жуылмаған ыдыстарды, өңделмеген есік тұтқаларын және жиһазды пайдалану арқылы пайда болады. Қол алысу және сүйісу инфекцияны қоздырады.

Аурудың байланыс-тұрмыстық және алиментарлы берілу жолын жоққа шығару мүмкін емес. Бірінші жағдайда микроб лас қолдар мен тұрмыстық заттар арқылы, ал екінші жағдайда адам тұтынатын ластанған тағам арқылы таралады. Тұрмыстық байланыс арқылы жұғу көбінесе тері инфекцияларын, ал ауа-тамшылы ауруларын тудырады.

Стрептококк инфекциясын сәбилер науқас анасынан жұқтырады. Бұл баланың туу каналы арқылы өтуі кезінде де, жатырда да болуы мүмкін. Сондай-ақ перзентханалар, ауруханалар мен емханалардағы инфекцияны жоққа шығаруға болмайды.

Стрептококк топтары

Стрептококктар эритроциттер гемолизінің түріне қарай үш топқа бөлінеді:

• Альфа-гемолитикалық немесе жасыл - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;
• Бета-гемолитикалық - Streptococcus pyogenes;
• Гемолиздік емес - Streptococcus anhaemolyticus.

Медицина үшін бұл екінші типті стрептококктар, бета-гемолитикалық:

• Streptococcus pyogenes - ересектерде тонзиллит және балаларда скарлатина тудыратын және гломерулонефрит, ревматизм және эндокардит түріндегі ауыр асқынуларды тудыратын пиогенді стрептококктар деп аталатындар;
• Streptococcus pneumoniae - пневмония мен синуситтің негізгі қоздырғышы болып табылатын пневмококктар;
• Streptococcus faecalis және Streptococcus faecies - іш қуысы мен жүректе іріңді қабынуды тудыратын энтерококктар, осы отбасының ең төзімді бактериялары;
• Streptococcus agalactiae - босанатын әйелдердегі несеп-жыныс мүшелерінің стрептококкты зақымдалуына және жатыр эндометриясының босанғаннан кейінгі қабынуына жауапты бактериялар.

Стрептококк тудыратын аурулар

Стрептококктар тобынан S. pyogenes бета-гемолитикалық стрептококк ерекше қауіп төндіреді. Лэнсфилд классификациясында ол А тобына кіреді, сондықтан ол А тобына бета-гемолитикалық стрептококктар (қысқартылған GABHS) ретінде жіктеледі.

Көбінесе бұл қоздырғыш фарингит пен тері инфекцияларын қоздырады, олар 14 күннен кейін немесе одан ертерек ревматизммен және бүйрек шумақтарының зақымдануымен (гломерулонефрит) бүйректің жедел қабынуымен асқынады.

Бактерия лимфа жолдары мен зақымдалған тіндер арқылы бүйрек пен жүрек бұлшықетіне жетеді. Бұл асқынуларды тудыруы мүмкін, соның ішінде жергілікті деңгейде. Оларға мыналар жатады: отит медиасы, перитонзиллярлық абсцесс, синусит, бактериемия. Инфекция неғұрлым ауыр болса және зақымдалған тіндер неғұрлым сезімтал болса, соғұрлым қарқынды іріңді.

Стрептококк инфекциясының ең ауыр асқынуларына қанмен улану, эндокардтың қабынуы, пневмония және эмпиема жатады.

Стрептококктардың басқа штамдары көбінесе жұмсақ тіндердің инфекциясы мен эндокардит тудырады. Кейбір популяцияларда ауру тудыратын бета-гемолитикалық емес стрептококктар да бар. Атап айтқанда, В тобындағы стрептококктар жүкті әйелдер мен нәрестелерде инфекцияны тудырады.

Стрептококкты фарингит

Стрептококкты фарингиттің қоздырғышы А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококктар.

Сипат белгілері:

• Жедел тонзиллит.
• Дене температурасы жоғары.
• Бадамша бездерінде іріңді бляшканың пайда болуы.
• Мойын астында және жақ астында орналасқан ісінген лимфа түйіндері.

Ауру әрқашан айқын клиникалық көрініспен жүрмейді, сондықтан оны вирустық фарингитпен шатастыруға болады. Аурудың ең жиі кездесетін асқынуы - перитонзиллярлық абсцесс.

Стрептококк қоздырған ринит, гайморит және фарингитпен жөтел байқалмайды. Бұл белгілер аурудың вирустық немесе аллергиялық сипатын көрсетуі керек.

20% жағдайда адам инфекцияның тасымалдаушысы болып табылады, бірақ ол ауырмайды.

Скарлатина

Бүгінгі күні ауру кең тараған жоқ, бірақ тату ұжымдарда мезгіл-мезгіл скарлатинаның өршуі байқалады. Көбінесе – мектепалды даярлық топтарында және мектептерде.

Скарлатина негізінен балалық шақта диагноз қойылады. Оның қоздырғышы А тобындағы стрептококктар. Ағзаға енгеннен кейін олар диффузды бөртпе тудыратын токсин шығарады. Терінің зақымдалған аймағына бассаңыз, бөртпелер бозарып кетеді.

Бөрту әсіресе іште және кеуде жағында байқалады. Ол тері қатпарларының бойымен өтеді, Пастия сызықтары деп аталатын жолақтармен созылады. Айырықша сипат - мұрын-ерін үшбұрышының бозғылт түсі.

Бөрту элементтері диаметрі 2 мм-ден аспайды. Көптеген бөртпелер бар, олар терінің бетінен жоғары шығып тұрады, сондықтан қол тигізгенде ол тегістеу қағазына ұқсайды. Зақымданған аймақ адам күнге күйіп қалған сияқты.

Аурудың көрінісі дене температурасының жоғарылауымен сипатталады. Ол қалыпқа келген кезде тері қабыршақтай бастайды. 5 күннен кейін бөртпе элементтері жоғалады.

Скарлатинаның таңғажайып белгісі - қызыл қызыл тіл. Ол қанық қызыл түске айналады, оның папиллярлары қабынып, айқынырақ болады.

Аурудың басқа белгілерінің қатарында: бадамша бездердің қабынуы, оларда іріңді бляшкалар пайда болуы, дене қызуының көтерілуі.

Тері инфекциялары

импетиго

Импетиго – стрептококк инфекциясының бір көрінісі. Ауру сұйықтықпен толтырылған буллезді көпіршіктердің, көпіршіктердің және пустулалардың пайда болуымен сипатталады. Инфекция дамыған сайын олар жарылып, тері бетінде бал түсті қыртыстар пайда болады.

Эрисипел

Эрисипел – терінің тері қабатына енетін лимфа тамырларының зақымдануымен бірге жүреді. Зақымдалған аймақ қызылға айналады және аздап ісінеді, өзіне тән жылтыр береді. Флегмонаның шеттері анық шектелген. Зақымданған жердің беті тегіс. Қол тигізгенде ауырады.

Көбінесе А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококк қызылиек ауруын тудырады, бірақ кейбір жағдайларда басқа микробтық штамдар аурудың қоздырғышына айналады.

Флегмон

Флегмон – мөлшерінің тез ұлғаюымен сипатталады. Ол терінің жаңа қабаттарын тез басып алады, өйткені бактерия көп мөлшерде токсиндер мен ферменттер шығарады. Дермистің терең қабаттары зақымдалған.

Ауру кезінде зардап шеккен аймақта дене температурасының жоғарылауы байқалады. Басқан кезде адам ауырсынуға шағымданады. Флегмонаның асқынуы тері некрозы болып табылады.

Некротикалық фасциит

Ауру пиогенді стрептококк инфекциясының фонында дамиды. Ол қатты жүреді, ол теріге ғана емес, сонымен қатар бұлшықет талшықтарына да әсер етуі мүмкін. Қоздырғыш ағзаға тері арқылы немесе ішек арқылы енеді. Ауру көбінесе есірткіні көктамыр ішіне енгізетін нашақорларда анықталады.

Бұрынғы жылдары некротикалық фасциит стрептококкты гангрена деп аталды. Оны бірден бірнеше бактериялық флора түрлері тудыруы мүмкін. Көбінесе микробтар ішек арқылы егілгенде ұқсас сурет байқалады. Инфекция операция кезінде, органның қабырғаларының перфорациясының фонында, дивертикула немесе қосымшаның қабынуы болған кезде пайда болуы мүмкін.

Симптомдары:

• Дене температурасы жоғары.
• Зақымдалған жердегі қатты ауырсыну. Сонымен қатар, көрінетін қабыну оның тудыратын сезімдері сияқты қарқынды емес. Ауырсыну инфекцияның жалғыз симптомы болуы мүмкін.
• Терінің қызаруы.
• Инфекция ошақтарының некрозы. Ол ұсақ қан тамырларының қан ұйығыштарымен бітелуі фонында пайда болады және өте тез таралады.
• Қатты интоксикация.
• Көрші бұлшықеттердің тартылуы. Ұқсас симптом 20-40% жағдайда байқалады.
• Бүйрек қызметінің бұзылуы.
• Шоқ.

Аурудың қауіптілігі науқастың өлімінің жоғары қаупіне дейін төмендейді. Тіпті уақтылы тағайындалған терапия әрқашан өлімді болдырмайды.

Токсикалық шок синдромы

Стрептококктың токсин шығаратын штаммы жұқтырған кезде токсикалық шок синдромы дамиды. Көбінесе бұл басқа бактерия түрлерінен туындайды.

TSST көбінесе иммунитеттің төмендеуімен байқалады. Егер адам сау болса, алтын түсті стафилококк негізінен тері инфекцияларын қоздырады.

Инфекцияның кеш асқынулары

Стафилококк инфекциясының асқынуы болашақта аутоиммунды аурулардың дамуына әкелуі мүмкін. Дегенмен, олардың даму механизмі нақты қалай жүзеге асырылатыны толық анықталмаған.

Ревматикалық қызба

Ревматикалық қызба алтын түсті стафилококк тудырған фарингитпен ауырған және емделмеген адамдардың 3%-дан азында кездеседі. Медициналық көмегі дамыған елдерде ревматикалық қызба сирек кездеседі. Асқыну келесі симптомдар кешенімен бірге жүреді:

• Буындардың қабынуы.
• Хореа.
• Кардит.
• Тері бөртпелері.

Диагнозды растау үшін зертханалық тексеру қажет. Ревматикалық қызбаның дамуын болдырмау үшін стрептококкты фарингитті кешенді емдеу қажет.

Стрептококктан кейінгі гломерулонефрит

Стрептококктан кейінгі гломерулонефрит бүйректің зақымдануымен бірге жүреді. Ауру фарингит немесе алтын түсті стафилококк тудырған тері инфекцияларынан кейін дамиды. Науқастардың шамамен 15% -ында асқыну пайда болады. Адекватты және уақтылы терапиямен толық емделуге және аурудың созылмалы түрге өтуіне жол бермеуге болады.

PANDAS синдромы

PANDAS синдромы стрептококк инфекциясынан кейін балаларда пайда болатын тик бұзылыстарымен және обсессивті бұзылулармен сипатталады. Ауру аутоиммунды.

Псориаз

Псориаз (оның кейбір түрлері) бета-гемолитикалық стрептококк инфекциясының нәтижесі болуы мүмкін.

Стрептококк инфекцияларының диагностикасы

Аурудың белгілерін анықтау кезінде бактериологиялық растау қажет. Лабораториялық зерттеулер тонзиллит және скарлатина, тері инфекциялары, токсикалық шок синдромы, фарингитпен ауыратын науқастарға тағайындалады.

Бактериялық культура стрептококк инфекциясын анықтаудың негізгі әдісі болып табылады. Материалды іріктеу мүмкіндіктері:

• Егер ауыз қуысынан жағынды алынса, онда ол таңертең ауыз қуысын дәретханаға жібермей-ақ жасалады. Сынама алу үшін мақта тампондары қолданылады. Соңғы тамақтан бері кемінде 2 сағат өткен болуы керек.
• Мұрыннан сынама жағынды арқылы алынады, ол әр танау жолына 2 см тереңдікке енгізіледі.
• Егер тері сынағы болса, онда бұл аймақ спиртпен алдын ала өңделеді. Содан кейін везикулалар тесіледі.
• Қызылиек пайда болған жағдайда материал ине арқылы алынады. Бұған дейін зардап шеккен аймаққа 0,1 мл физиологиялық ерітінді енгізіледі.
• Егер инфекция төменгі тыныс алу жолдарында локализацияланған болса, қақырықты зерттейді немесе бронхты шаю жүргізіледі.

Қосымша диагностикалық әдістер экспресс-тесттер болып табылады, оның 180-нен астам түрі бар. Олардың барлығы стрептококк полисахарид антигенін анықтайды. Бірінші буын сынақтары агглютинация реакциясы негізінде жұмыс істейді (сезімталдық коагглютинация үшін 55% және латекс агглютинациясы үшін 90%). Сынақтардың екінші буыны ELISA, OMA немесе иммунохроматография әдісіне негізделген. Олардың сезімталдығы 95% -дан асады. Экспресс-тесттердің артықшылығы - нәтижелерді алудың жоғары жылдамдығы: диагнозды 15-20 минут ішінде білуге болады.

Стрептококк инфекциясын емдеу

Ауруды емдеуге әртүрлі мамандықтағы дәрігерлер жұмылдырылған. Мұның бәрі инфекцияның орналасқан жеріне байланысты. Науқасты дерматологтың, урологтың, нефрологтың, пульмонологтың, отоларингологтың кеңесіне жіберуге болады. Бастапқы диагноз көбінесе терапевтер мен педиатрлардың рөліне түседі.

Ешбір емдеу режимі антибиотикалық терапиясыз болмайды. Пенициллиндер таңдаулы препараттар болып табылады. Дегенмен, кейбір штамдар оларға төзімділікті дамытты. Бұл жағдайда препарат басқа топпен ауыстырылады. Курс кем дегенде 10 күнге созылуы керек. Дақыл сынағы бактерияның қай препаратқа сезімтал екенін анықтауға көмектеседі.

Симптоматикалық терапия аурудың түріне байланысты. Ауырсынуды басатын және антипиретиктерді қолдануға болады. Физиотерапия әдістері инфекциямен күресудің көмекші әдістерінің бірі болып табылады. Олар қалпына келтіру сатысында қолданылады.

Стрептококкты инфекцияларды емдеудегі бактериофагтар

Стафилококк инфекциясын емдеудің перспективті бағыттарының бірі – бактериофагтарды қолдану. Олар бактерия жасушасына еніп, оның ішінде көбейіп, оның құрылымын бұзады.

Бактериофагтарды қолданудың артықшылығы - олар қабынудың қарқындылығын төмендетіп қана қоймайды, сонымен қатар адекватты иммундық жауапты қалыптастыруға мүмкіндік береді. Бұл жағдайда дененің өз жасушалары әсер етпейді. Олар антибиотикалық терапияға төзімділігі дамыған штаммдарды жеңе алады. Бактериофагтар ішек микрофлорасын бұзбайды және ешқандай жанама әсер етпейді.

Жүктілік кезіндегі стрептококк ағымының ерекшеліктері

Жүкті әйелдердің иммундық жүйесі төмендейді, сондықтан оның денесі микробтық флораға осал болады. Стафилококкты жұқтырған кезде симптомдар инфекцияның орналасқан жеріне байланысты болады. Негізгі қауіп - бактериялардың бүкіл денеге таралуы. Микроб зәр шығару және репродуктивті жүйеге енген кезде амниотикалық сұйықтыққа оңай жетеді, бұл баланың өміріне тікелей қауіп төндіреді.

Егер жүкті әйел ем алмаса, онда жаңа туған нәрестеге стрептококк инфекциясы менингит, сепсис және пневмония қаупін тудырады. Ауру тез дамиды, сондықтан антибиотикалық терапия әрқашан тиімді бола бермейді.

Босану каналында стафилококктың болуын болдырмау үшін жүктіліктің 35-ші аптасында әрбір әйел флораға жағынды алады. Егер микроб анықталса, бактерияға қарсы емдеу көрсетіледі. Егер инфекция қаупі сақталса, онда әйел босану басталғанға дейін 4 сағат бұрын препараттың қосымша дозасын қабылдауы керек.

Әйел жыныс жолдарында өмір сүретін барлық микроорганизмдердің 95%-дан 98%-ға дейін Додерлейн таяқшалары болуы керек, ал оппортунистік флораның (стрептококктар, стафилококктар, кандидоздар) үлесі 5%-дан аспауы керек.

Стрептококк инфекциясының алдын алу

Келесі шаралар стрептококк инфекциясының алдын алуға көмектеседі:

• Мектепке дейінгі білім беру ұйымдарындағы мектеп сыныптарының, топтарының үй-жайларын санитарлық-гигиеналық өңдеу;
• Мектептер мен балабақшалардағы профилактикалық тексерулер;
• Командалардың санын және жиналуын азайту;
• Жеке гигиена ережелерін сақтау;
• Қоғамдық орындарда бетперде кию;
• Микробтар жұқтыруы мүмкін ыдыстар мен жабдықтарды қосымша өңдеу;
• Қолды сабынмен үнемі жуу.

Стрептококк инфекцияларының жоғары жұқпалылығы және ауыр ағымы олардың таралуын болдырмау үшін профилактикалық шараларды қатаң сақтаудың себебі болып табылады.