Нейтропения дегеніміз не?
Нейтропения (агранулоцитоз) қанда нейтрофилдердің (нейтрофильді лейкоциттер) деңгейі төмендегенде (1 мкл-де 1500-ден аз болады) пайда болады. Бұл әртүрлі бактериялар мен саңырауқұлақтарға сезімталдықты арттырады, ағзаның инфекцияларға төзімділігін төмендетеді және иммунитетті төмендетеді.
Бұл жағдай тәуелсіз ауру ретінде де, адам ағзасына әсер ететін басқа патологиялардың немесе сыртқы себептердің нәтижесінде де әрекет етуі мүмкін. Бұл жағдайда нейтропения белгілі бір аурудың асқынуы болып табылады.
Агранулоцитоз – жалпы қандағы гранулоциттердің азаюы. Гранулоциттер нейтрофилдер, эозинофилдер және базофилдермен ұсынылған (олардың барлығы лейкоциттерге жатады). Бұл тізімдегі нейтрофилдер ең көп. Сондықтан, агранулоцитоз туралы айтқанда, дәрігер көбінесе нейтропенияны білдіреді.
Нейтрофилдер ағзаға түскен патогендік флораны бұзады, сонымен қатар қабыну ошағына жіберіліп, оны бейтараптандыруға тырысады. Іріңді микробтардың жойылуының нәтижесі, ол олардың қалдықтары мен өлі нейтрофилдер арқылы көрінеді.
Нейтрофилдер сүйек кемігінде синтезделеді, сонда жетіледі, содан кейін қан мен ұлпаларға түседі.
Нейтрофильдердің қалыпты деңгейі барлық лейкоциттердің 45-70% аралығында болады. Нейтропения нейтрофилдер деңгейінің 1,5109/л-ден аз төмендеуімен сипатталады. Қара адамдардың сүйек кемігінде ақ адамдарға қарағанда нейтрофилдер аз. Сондықтан олардың нейтропениясы нейтрофилдер санының 1,2109/л дейін төмендеуімен көрсетіледі.
Ауыр нейтропения өте сирек кездеседі, бірақ бұл жағдай денсаулыққа ғана емес, өмірге де қауіпті. Адамға көмектесу үшін нейтрофилдер деңгейінің төмендеуінің себебін түсіндіру қажет.
Нейтропения түрлері мен дәрежесі
Даму қарқынына байланысты ауру жедел, бірнеше күн бойы немесе созылмалы, көптеген айлар немесе жылдар бойы дамиды.
Адам өміріне қауіпті – бұл нейтрофилдердің түзілуінің бұзылуына байланысты пайда болуы мүмкін нейтропенияның ауыр жедел түрі ғана.
Қандағы нейтрофилдердің нормасы 1500/1 мкл. Осыған сүйене отырып, нейтрофилдердің саны бойынша нейтропенияның үш дәрежесін ажыратады:
- Жеңіл нейтропения, онда нейтрофилдер деңгейі 1,0-1,5x109/л.
- Орташа нейтропения, онда нейтрофилдер деңгейі 0,5-1,0x109/л.
- Ауыр нейтропения, онда нейтрофилдер деңгейі қанның микролитріне 500 нейтрофилден төмен түседі.
Ауыр нейтропенияда денсаулыққа байланысты асқынулардың даму қаупі өте жоғары.
Нейтропенияның келесі түрлері ажыратылады:
- Аутоиммунды. Нейтропенияның бұл түрі организм нейтрофилдерді бұзатын антиденелерді шығара бастағанда дамиды. Мұндай реакция ешқандай себепсіз көрінуі мүмкін немесе басқа аутоиммунды аурулармен бірге дамуы мүмкін. Иммундық тапшылықпен туылған балалар нейтропенияның осы түріне жиі шалдығады.
-
Дәрі. Нейтропенияның бұл түрі көбінесе ересек пациенттерде кездеседі. Оның себептері есірткіге дененің аллергиялық реакцияларында жасырын болуы мүмкін. Пенициллиндер, цефалоспориндер, хлорамфеникол, нейролептиктер, сульфаниламидтер және антиконвульсанттар нейтрофилдер деңгейінің төмендеуіне әкелуі мүмкін. Емдеу курсы аяқталғаннан кейін нейтрофилдердің саны қалыпқа келеді (7 күннен кейін).
Антиконвульсанттар нейтропенияның ең көп тараған себебі болып табылады. Аллергиялық реакция тері бөртпелері мен қышу, безгегі және басқа белгілермен көрсетіледі. Дене нейтропениямен әрекеттесетін дәрі-дәрмектен бас тартуды ұмытпаңыз. Бұл жасалмаса, адамда ауыр иммунитет тапшылығы дамуы мүмкін.
Нейтропения химиотерапия немесе сәулелік терапия кезінде білінуі мүмкін. Бұл жағдайда сүйек кемігіне әсер етеді. Емдеу басталғаннан кейін нейтрофилдердің деңгейі 7 күннен кейін айтарлықтай төмендейді. Нейтрофилдердің санын қалпына келтіру бір айдан ерте болмайды. Бұл кезеңде ағзаның әртүрлі инфекциялармен зақымдану қаупі жоғары.
- Инфекциялық. Жұқпалы нейтропения ЖРВИ және басқа да жедел инфекциялармен бірге жүреді. Көбінесе мұндай нейтропения ұзаққа созылмайды және орта есеппен 7 күннен кейін өздігінен өтеді. АИТВ, сепсис және басқа да ауыр ауруларға байланысты жұқпалы нейтропения ауыр ағымға ие. Бұл жағдайда сүйек кемігі деңгейінде нейтрофилдердің өндірісінде сәтсіздік, сондай-ақ олардың шеткергі тамырларда өлуі орын алады.
- фебрильді. Фебрильді нейтропения гемопоэтикалық жүйенің ісіктерін цитостатиктермен емдеу кезінде дамиды, бірақ кейде ол басқа қатерлі ісіктердің химиотерапиясы кезінде көрінеді. Денеде иммунитеттің жеткіліксіздігі фонында патогендік флораның белсенді өсуіне әкелетін ауыр инфекция дамиды. Сонымен қатар, сау адам үшін мұндай қоздырғыштар көбінесе өмірге қауіп төндірмейді (стафилококктар, стрептококктар, саңырауқұлақтар, герпес вирусы және т.б.). Алайда нейтрофилдердің жетіспеушілігі науқас үшін өлімге әкеледі. Оның жағдайы күрт нашарлайды, қабыну реакциясы өте әлсіз болғандықтан инфекция көзін анықтау қиын. Иммундық жүйе оны қоздыра алмайды.
- Қатерсіз. Қатерсіз нейтропения – балалық шақта диагноз қойылған созылмалы ауру. Емдеу қажет емес. Бала есейген сайын нейтрофилдердің деңгейі қалыпқа келеді. Дәрігерлер мұндай нейтропенияның дамуын 2 жасқа дейінгі балалардың сүйек кемігінің жетілмегендігімен байланыстырады.
- Тұқым қуалайтын. Туа біткен нейтропения: Костман синдромы, циклдік нейтропения, отбасылық қатерсіз нейтропения, жалқау лейкоцитарлық синдром.
Нейтропенияның себептері
Нейтропения тәуелсіз аномалия ретінде немесе әртүрлі қан ауруларының нәтижесінде дамуы мүмкін. Нейтропенияның ең көп таралған себебі - дәрілік заттардың әсерінен нейтрофильді лейкоциттердің түзілуінің төмендеуі (іске қарсы және антиконвульсанттар, пенициллин, антиметаболиттер және т.б.). Кейде ауру бірқатар дәрілерді қабылдаудың болжамды жанама әсері болып табылады, ал кейде белгілі бір дәрі-дәрмектің дозасы мен қолдану уақытына қарамастан пайда болады.
Сирек жағдайларда нейтропения туа біткен аномалия болып табылады. Нейтрофилдер өндірісінің тежелуі тұқым қуалайтын агранулоцитоз, отбасылық немесе циклдік нейтропения, ұйқы безінің жеткіліксіздігі, бүйрек жеткіліксіздігі немесе АҚТҚ болуы мүмкін. Сондай-ақ нейтропения сүйек кемігінің зақымдануынан, қатерлі ісіктен немесе тіпті авитаминоздан (В12 дәрумені мен фолий қышқылының жетіспеушілігінен) туындауы мүмкін.
Нейтропения белгілері
Нейтропенияның дамуын көрсететін белгілер өте әртүрлі болуы мүмкін, бірақ олардың барлығы иммундық жүйенің сәтсіздігі фонында дамиды.
Сондықтан нейтропения белгілерін қарастыруға болады:
- Ауыз қуысындағы ойық жара. Некроз аймақтарының пайда болуы мүмкін.
- Дерматологиялық аурулар.
- Өкпенің, ішектің және басқа мүше жүйелерінің қабынуы.
- Дене температурасының жоғарылауы.
- Сепсис.
Бұл нейтропенияның негізгі белгілері болып табылатын стоматит, гингивит және тонзиллит. Бұл жағдайда қабыну әрдайым өткір, ауырсыну сезімімен, тіндердің ісінуімен, қызыл иектің қан кетуімен бірге жүреді. Саңырауқұлақ микроорганизмдері осындай зақым келтіреді.
Нейтропениямен ауыратын адамдар тыныс жолдарының ауыр ауруларына бейім. Олар жөтелмен, қызбамен, сырылдармен, кеудедегі ауырсынумен бірге жүреді.
Нейтропениясы бар ішектер ойық жаралармен және некроз аймақтарымен жабылған. Адамда диарея немесе іш қату пайда болады. Оның іші ауырады. Бұл жағдай ішек қабырғасының перфорациясына және өлім қаупі жоғары болатын перитониттің дамуына байланысты қауіпті.
Нейтропениясы бар тері іріңді бөртпелермен жабылуы мүмкін. Сонымен қатар, дене температурасының жоғарылауы байқалады. Тері бөртпелері ұзақ уақыт кетпейді, олар іріңдеп, жара пайда болуы мүмкін.
Егер нейтропения жеңіл болса, онда ол өзін көрсетпеуі мүмкін. Нейтрофилдер санының төмендеуіне жиі вирустық инфекциялар күдіктенуге болады. Нейтропения дамыған сайын науқас ұзағырақ ауыра бастайды, емдеу тиімсіз болады. Вирустық инфекциялардан басқа, адам саңырауқұлақ және бактериялық флораның шабуылынан зардап шегеді. Ауыр нейтропения ішкі органдардың зақымдалуымен, фебрильді жағдайлармен, өткір қабынумен бірге жүреді. Сепсис пен өлімнің ықтимал дамуы.
Қандағы нейтрофилдердің саны 1 мкл-ге 500-ден азайған кезде нейтропенияның ерекше қауіпті түрі – қызбалы нейтропения пайда болады. Оның белгілері арасында дене температурасының 38 ° C-қа дейін күрт көтерілуі, қатты әлсіздік, қалтырау, қатты терлеу, тремор, жүрек ырғағының бұзылуы, жүрек-қан тамырларының коллапсы бар. Бұл жағдай да оны пневмониядан немесе бактериялық сепсистен ажырату қиын болғандықтан өте ауыр.
Нейтропенияны емдеу
Нейтропенияны бір емдеу режимімен емдеу мүмкін емес. Бұл жағдайдың даму себебін анықтау маңызды. Емдік шараларды таңдау науқастың жасына және оның денсаулық жағдайына байланысты.
Ауыр симптомдары жоқ жеңіл нейтропения емдеуді қажет етпейді. Егер адам ауыр нейтропенияны дамытса, науқас ауруханаға жатқызылады. Асқынулардың дамуы антибиотиктерді, антифунгальды және вирусқа қарсы препараттарды тағайындауды талап етеді. Нейтропениясы бар адамдарға арналған дәрілік заттардың дозасы нейтропениясы жоқ науқастарды емдеуге арналған дозадан жоғары болуы керек.
Дәрілік препаратты таңдау оған патогендік флораның сезімталдығына негізделген. Егер ол анықталмаса, науқасқа кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады. Олар көктамыр ішіне енгізіледі.
Егер 72 сағаттан кейін жақсару байқалмаса, онда схема тиімсіз деп танылады және дәрілер ауыстырылады немесе антибиотиктің дозасы көбейтіледі.
Нейтропения ісік ісіктері немесе химиотерапия арқылы қоздырғанда, нейтрофилдердің деңгейі қанның бір микролитріне 500 жасушаға жеткенше науқас антибиотик қабылдауы керек.
Егер нейтрофилиясы бар науқаста саңырауқұлақ инфекциясы анықталса, онда антибиотиктерден басқа фунгицидтер тағайындалады. Олар тек микотикалық зақымдануларды емдеу үшін қолданылады және профилактикалық мақсатта қолданылмайды.
Ко-тримоксазолды нейтропениядағы бактериялық асқынулардың алдын алу үшін қолдануға болады. Дегенмен, оны қолдану әртүрлі органдардың кандидозының даму қаупімен байланысты.
Туа біткен нейтропениясы бар балаларға, сондай-ақ ауыр патологиясы бар балаларға колонияны ынталандыратын факторлар тағайындалуы мүмкін, мысалы, Филграстим. Оның үстіне мұндай емдеу барған сайын танымал болып келеді.
Науқастың иммунитетін арттыру үшін оған міндетті түрде В тобының витаминдері бар витаминдік кешендер тағайындалады.
Нейтропения табиғатта аутоиммунды болған кезде пациенттерге глюкокортикостероидтар көрсетілген.
Тіндердің регенерациясын жеделдету және метаболикалық процестерді жақсарту Pentoxyl және Methyluracil препараттарына мүмкіндік береді.
Ағзада нейтрофилдердің көп мөлшері өлсе, көкбауырды алып тастау қажет болуы мүмкін. Операция сепсиспен ауыратын немесе нейтропенияның ауыр асқынулары дамыған науқастарға жасалмайды. Нейтропенияны емдеудің тағы бір әдісі - донордан сүйек кемігін трансплантациялау.
Нейтропениясы бар адамдар белгілі бір алдын алу шараларын сақтауы керек. Бұл нейтрофилдердің деңгейін қалпына келтіру сатысында ауыр асқынулардың дамуына жол бермейді. Қолыңызды сабынмен жууды ұмытпаңыз. Инфекцияның тасымалдаушысы болып табылатын адамдармен қарым-қатынасты шектеңіз. Әртүрлі жарақаттарды, соның ішінде кішігірім кесулер мен сызаттардан аулақ болу бірдей маңызды. Тағам жеткілікті термиялық өңдеуден өтуі керек. Осы ұсыныстарды орындау нейтропенияны емдеу кезінде ағзаға патогендік флораның түсу ықтималдығын азайтады.
