Амебиаз – белгілері, формалары, диагностикасы және емі

Мазмұны:

Амебиаз – белгілері, формалары, диагностикасы және емі
Амебиаз – белгілері, формалары, диагностикасы және емі
Anonim

Амебиаз

Амебиаз – ішек инфекциясы. Ауру ұзақ ағыммен сипатталады және тоқ ішекте және басқа органдарда жаралардың пайда болуына әкеледі. Амебаны микроорганизм ретінде алғаш рет петерборлық ғалым Ф. А. Лешем ашқан. Бұл жаңалық 1875 жылы болды. Амеба қанды диареямен ауырған науқастың нәжісінен табылды.

1883 жылы египеттік Р. Кох бауырдың іріңді қуыстарында және ішек жараларында амебалар табылды. Тәуелсіз ауру ретінде амебиаз 1891 жылы ғана қарастырыла бастады.

Аурудың қоздырғышы - қарапайым амеба

Аурудың қоздырғышы
Аурудың қоздырғышы

Амебиазды ең қарапайым микроорганизм – амеба қоздырады. Ол өмірлік циклдің 2 кезеңінен өтеді - вегетативтік кезең және киста кезеңі (бұл уақытта амеба тыныштықта болады).

Вегетативті кезеңде амеба әртүрлі формада болуы мүмкін:

  1. Ұлпа пішіні. Мұндай амеба өте мобильді және әртүрлі орталарға өте алады. Бұл кезеңде олар өз тасымалдаушысының ішкі мүшелерінің жедел қабынуына әкеледі.
  2. Үлкен вегетативті пішін. Мұндай амебалардың қызыл қан жасушаларын сіңіру қабілеті бар.
  3. Мөлдір пішін. Амебалар қозғалғыштығын жоғалтады. Бұл пішінде микроорганизмдер адамның қалпына келуі кезінде ішекте болады.

Кист сатысында амеба екі формада көрсетілуі мүмкін:

  • Кистозға дейінгі түрі. Амеба төмен қозғалғыштығымен сипатталады. Бұл пішінде ол адам денесінен тыс жерде болады. Микроорганизм өзінің белсенділігін бірнеше ай бойы сақтайды, егер бұл үшін қолайлы жағдайлар болса.
  • Кист. Мұндай амеба адам ағзасынан тыс жерде бірнеше ай бойы болуы мүмкін. Ол топырақта 7 күн өмір сүреді. Амеба суықтан қорықпайды, ол -20 градуста өзінің белсенділігін сақтайды. Микроорганизм кептіру кезінде өледі.

Кисттерден айырмашылығы амебаның вегетативті формалары сыртқы ортада тұрақты емес. Егер аурудың өткір ағымы болса, науқастың нәжісінде амебалардың люминальды және тіндік формалары болады. Адам қалпына келе бастағанда нәжісте кисталар, мөлдір және кистаға дейінгі формалар егіледі.

Кист адам ағзасынан тыс өмірлік белсенділігін ұзақ уақыт сақтай алады. Ол түссіз қабықпен қоршалған сфералық төрт ядролы вакуольмен ұсынылған. Киста жіңішке ішекке енгеннен кейін одан жетілген амеба шығады, ол бөліне бастайды. Әрбір жетілген амеба бір ядросы бар 8 жаңа амеба түзеді. Барлық жас амебалардың көбею қабілеті бар. Олар вегетативті түрде тоқ ішекке түседі.

Инфекция жолдары

Амебиазды таратушы – ауру адам. Ол сыртқы ортаға әртүрлі амебалар мен кисталарды шығарады. Оның үстіне, жұқтырған адам аурудың өткір кезеңі аяқталғаннан кейін жұқпалы болады. Ол бірнеше жыл бойы амебаларды оқшаулай алады. Тәулігіне науқас адамды тастайтын амебалардың орташа саны 9000 млн. Амебиаздың жедел кезеңінде адам жұқпалы емес, өйткені ол сыртқы ортаға амебалардың вегетативті формаларын шығарады.

Ағзаға кисталар түскенде адам жұқтырады. Кіру жуылмаған тағамдарды жеген кезде немесе гигиенаны сақтамаған кезде (лас қол ауруы) орын алады. Инфекцияға келетін болсақ, қауіпті жуылмаған ыдыс-аяқ, заттар, төсек-орын жабдықтары. Инфекция тасымалдаушылары тарақандар мен шыбындар болуы мүмкін.

Инфекция жолдары
Инфекция жолдары

Көбінесе 20-50 жас аралығындағы ер адамдар амебиазбен ауырады. Инфекциядан кейін иммунитет пайда болмайды. Амебиаз ылғалды және ыстық климаты бар елдерде кең таралған, дегенмен инфекция бүкіл әлемде кездеседі.

Ішекке түскеннен кейін киста вегетативті түрге айналады және ішек қабырғасына енеді. Онда ол органның тіндерін бұзатын және ойық жара ақауларының пайда болуына әкелетін заттарды шығара бастайды. Олар түйіндермен ұсынылған эрозия мен абсцесс аймақтарынан пайда болады. Түйін бұзылған кезде одан амебалардың вегетативті формалары шығып, оның орнында ойық жара пайда болады. Әрбір жараның диаметрі 25 мм-ге дейін болуы мүмкін.

Жаралардың бірігу мүмкіндігі бар. Олар неғұрлым көп болса, ішектің бұлшықет қабатының одан әрі перфорациясымен зақымдану ықтималдығы соғұрлым жоғары болады. Бұл жағдай өмірге қауіп төндіреді, өйткені ол перитониттің дамуына әкеледі.

Тамыр қабырғаларының зақымдануы әртүрлі қарқындылықтағы қан кетуге әкеледі. Ішек қабырғалары жазыла бастағанда, бұл органның люменінің тарылуын және оның бітелуін тудыруы мүмкін.

Амебалар қанға түссе, олар бүкіл денеге таралып, бауырға, өкпеге, миға енеді. Егер ауру созылмалы болса, онда ісік тәрізді амебаның ішек люменінде өсу ықтималдығы жоғары. Ол түйіршіктеу тінімен және дененің өз жасушаларымен бейнеленеді.

Амебиаз формалары

Амебиаз формалары
Амебиаз формалары

Амебиаздың 3 түрі бар:

  • Ішек формасы.
  • Ішектен тыс түрі (бауыр және т.б.)
  • Термальды пішін.

Аурудың ішек формасы

Ең көп тарағаны – аурудың ішектік түрі. Аурудың алғашқы белгілері пайда болғанға дейінгі амеба ағзаға енгеннен кейінгі продромальды кезең 7 күннен 3 айға дейін созылуы мүмкін

Ауру белгілерінің ауырлығы оның ағымының ауырлығына байланысты. Олар біртіндеп өседі.

Науқастарда келесі инфекция белгілері байқалады:

  • Дене температурасының субфебрильді деңгейге дейін көтерілуі.
  • Өсіп келе жатқан әлсіздік.
  • Бас ауруы.
  • шаршау.
  • Тым күшті болмайтын іштің ауыруы. Көбінесе адам ішектің созылу сезімін көрсетеді.

Аурудың ішек түрінің негізгі белгісі – диарея. Ол көп, күніне 10-30 ретке дейін болады. Нәжісте шырыш бар. Ауру дамыған сайын диарея күшейеді. Фекальды массалар пішінін жоғалтады, сұйық болады. Нәжісте шырыштан басқа қан пайда болады. Орындықтың сыртқы түрі таңқурай желеіне ұқсайды.

Іштегі ауырсыну күшейеді, толғақ тәрізді болады. Жедел симптомдар 7 күнге дейін сақталуы мүмкін. Содан кейін жеңілдік келеді. Ауру ремиссияға өтеді. Дегенмен, бірнеше аптадан немесе тіпті айлардан кейін ол нашарлауы мүмкін. Бұл белгілер қайталанатын ішек амебиазымен сипатталады.

Кейде аурудың үздіксіз ағымы болады. Кейде симптомдар жоғалады, содан кейін олар қайтадан күш алады. Егер адам емделмесе, онда амебиаз оны көптеген жылдар бойы мазалайды (10 немесе одан да көп).

Инфекцияның созылмалы түрі астениялық синдромға әкеледі, белоктар адам ағзасынан шығады, витаминдер жуылады. Тіл тығыз жабынмен жабылған, тәбет жоғалады. Тері құрғайды, бет әлпеттері қайрайды. Ішті пальпациялағанда адам ауырсынуды сезінеді.

Ішек амебиазын емдеу керек. Егер терапия болмаса, бұл ауыр асқынулардың дамуына қауіп төндіреді. Жүрек ауырады, науқас брадикардия мен аритмияны дамытады. Миокард жеткілікті қоректік заттарды алмайды.

Ұзақ ток амебиазымен жүйке жүйесі таусылған. Адам депрессияға немесе апатияға түседі, оның көңіл-күйі жиі өзгереді, ашушаңдық күшейеді.

Егер ауру ауыр болса, ол келесідей асқынуларға әкелуі мүмкін:

  • Ішек қабырғасының жыртылуы.
  • Ішек стриктуралары.
  • Ішектен қан кету.
  • Периколит. Қауіпті - пациенттердің шамамен 10% -ында дамитын периколит. Аурудың белгілері перитонитке ұқсайды. Ішек қабырғалары фибринді бляшкаға байланысты бір-біріне жабысады. Олар адгезиялар мен жаралар түзеді.
  • Іріңді перитонит. Іріңді процестің қосылуы ауырсынудың жоғарылауымен, дене температурасының қызба деңгейіне дейін көтерілуімен, құсумен, ісінумен және әл-ауқаттың айтарлықтай нашарлауымен бірге жүреді.
  • Ішектегі ісік ісіктері (амебома). Соқыр ішекте және жоғары көтерілетін тоқ ішекте өседі. Амеба көбінесе ішек өтімсіздігінің дамуына әкеледі.
  • Ішек полиптері. Амебиаз кезінде ішекте аденоматозды ісіктер жиі пайда болады.
  • Тік ішектің пролапсы.
  • Амебты аппендицит. Бұл патология ауыр курспен сипатталады және 90% жағдайда өлімге әкеледі. Асқыну аурудың жедел ағымында дамиды.

Бауыр ауруы

Аурудың бауыр түрі
Аурудың бауыр түрі

Амебалар бауырға түссе, олар гепатиттің дамуын немесе мүше тіндерінің абсцессін қоздыруы мүмкін. Адам оң жақ гипохондрияда шоғырланатын қатты ауырсынудан зардап шегеді.

Амебты бауыр абсцессі перитонит, плеврит, перикардиттің іріңді түрлерімен асқынады. Пациенттер арасындағы өлім 25%-дан асады.

Дәрігер бауырды пальпациялау кезінде оның көлемінің ұлғаюын, тығыздығының жоғарылауын, ауырсынуын атап өтеді. Кейде адамның терісі мен шырышты қабаттары сарғайып кетеді. Дене температурасы жоғары деңгейге жетуі мүмкін.

Ауыруы иық буынына таралуы мүмкін, терең тыныс алғанда олар күшейе түседі. Дене қалпын өзгерту шабуылды тудыруы мүмкін.

Температураның көтерілуі тұрақты емес. Ол күн ішінде өзгеруі мүмкін. Адам арық болып көрінеді, терісі құрғақ, бұрынғы икемділігін жоғалтады. Көздер шөгіп, бет сүйектері шығыңқы. Жалпы науқастың түрі ауыр.

Төменгі аяқ-қолдардың ісінуі жиі байқалады. Іші үлкейген. Егер ауру созылмалы болса, онда сарқылу тек күшейеді. Бауыр абсцессі бір немесе бірнеше болуы мүмкін. Бауыр амебиазы - жиі өлімге әкелетін ауыр ауру. Егер абсцесс жарылып кетсе, онда патологиялық массалар іш қуысына енеді, бұл перитонит клиникасына әкеледі. Іріңді массалар плевраға еніп, пневмонияның дамуына немесе өкпе абсцессіне әкелуі мүмкін. Мұндай қабыну жиі ұзақ курсқа ие болады.

Амебиаздың басқа түрлері

Қан ағымымен бірге амебалар бүкіл денеге тарай алады. Кейде олар миға жетеді, бұл оның жеңіліс белгілеріне әкеледі. Науқас қатты ауырсынудан зардап шегеді, оның құрысулары бар, сезімталдық нашарлайды, аяқ-қолдардың салдануы немесе парезі болуы мүмкін.

Сонымен қатар амебалар көкбауырға, бүйрекке, әйел жыныс мүшелеріне өте алады. Бұл органдарда олар көбейеді, бұл олардағы абсцесстердің пайда болуына әкеледі. Симптомдар адам ағзасының белгілі бір жүйесінің жұмысының нашарлауымен байланысты болады.

Тері ауруы

Амебалар теріге жұқтырған кезде оларда эрозия және жаралар пайда болады. Ең алдымен бөкселер мен перинэя аймағы зардап шегеді. Ойық жара ақаулары тереңдігімен ерекшеленеді, олар көп ауыртпайды, бірақ олар өткір жағымсыз иіс шығарады.

Амебиаз диагностикасы

Амебиаздың диагностикасы
Амебиаздың диагностикасы

Амебиазды анықтау үшін науқасты тексеріп, шағымдарын тыңдап, зертханалық зерттеулер тағайындайды.

Клиникалық қан анализінің нәтижесі бойынша лейкоциттердің көбеюі байқалады. Сонымен қатар, олардың өнімділігі айтарлықтай артуы мүмкін. ESR де өсуде.

Нәжісте амебалардың бар-жоғы тексеріледі. Ішектен тыс амебиаз белгілері болса, қақырықты, абсцесстен немесе ойық жарадан іріңді талдау керек.

Егер нәжісте амебалардың мөлдір формалары мен кисталары табылмаса, бұл амебиаз диагнозын жоққа шығаруға мүмкіндік бермейді. Қарапайымдарды анықтау үшін нәжіс дефекация актісі болғаннан кейін 15 минуттан кешіктірмей зертханаға берілуі керек. Талдау бірнеше рет қайталануы керек. Ауру басыла бастағанда, науқас іш жүргізетін дәрі қабылдағаннан кейін нәжіс дереу зерттеледі. Егер дефекация актісінен кейін материалды дереу зертханаға жеткізу мүмкін болмаса, онда оны сақтау керек. Люголь ерітіндісі арқылы зерттеледі. Сондай-ақ амебаларды қоректік ортада өсіруге болады, бірақ мұндай зерттеудің нәтижелерін күту тым көп уақыт алады.

Көмекші диагностикалық әдіс иммунологиялық талдау болып табылады. XRF ең тиімді болып саналады, одан кейін комплементті бекіту реакциясы. Басқа диагностикалық әдіс - зертханада тұратын жануарлардың амеба секрециясымен инфекция.

Аспаптық диагностикалық әдістер мыналарды қамтуы мүмкін:

  • Сигмоидоскопия. Тексеру кезінде дәрігер сигма тәрізді және тік ішектің жағдайын зерттейді. Бұл әдіс амебиаз фонында пайда болуы мүмкін жараларды, эрозияларды, кисталарды, полиптерді және басқа патологиялық түзілімдерді визуализациялауға мүмкіндік береді.
  • Амебалар әсер етуі мүмкін органдардың ультрадыбысы.
  • МиКТ, өкпе және басқа ішкі ағзалар. Зерттеу амебалардың қанмен таралуына күдік болған жағдайда тағайындалады.
  • Иригоскопия. Бұл тоқ ішекті зерттеу әдісі. Науқасқа контраст агенті енгізіледі және бірнеше рентген түсіріледі.
  • Радиоизотопты әдістер. Бұл зерттеулер амебиазды ішектің немесе басқа мүшелердің бактериялық зақымдануынан ажыратуға мүмкіндік береді.
  • Микрорезонанстық томография. Бұл әдіс әлсіреген күйдегі науқастарға көрсетілген.

Амебиазды емдеу

Амебиазды емдеу
Амебиазды емдеу

Амебиазды емдеу 3 түрлі топтағы препараттарды қабылдауды қамтиды:

  • Тікелей амебоциттер: Ятрен, Хиниофон, диодокин, тетрациклин антибиотиктері. Бұл препараттар амебалардың мөлдір формаларына зиянды әсер етеді. Олар созылмалы ауруы бар науқастарға, сондай-ақ сауығып кеткен адамдарға аурудың қайталануының алдын алу үшін тағайындалады.
  • Тінді амебоциттер: Эметин, Хингамин, Амбилгар, Дегидрометин. Бұл топтың дәрілері тіндер мен шырышты қабаттарда паразиттік өмір сүретін амебаларды жояды. Олар аурудың жедел түрін емдеу үшін немесе ішектен тыс дамитын амебиазды емдеу үшін қолданылады.
  • Әмбебап амебоциттер: Флагил, Трихополум, Тинидазол, Фурамид. Бұл препараттар паразиттік жасушаларды ішінен жоюға мүмкіндік береді. Олар олардың ақуыздарына әсер етеді, амеба көбеюін тоқтатады, сонымен қатар осы қарапайым микроорганизмдерді бұзатын радикалдардың түзілуін ынталандырады.

Сонымен қатар амебиазбен ауыратын науқастарға ішек микрофлорасын қалпына келтіруге бағытталған препараттар (пробиотиктер) тағайындалады. Дамып келе жатқан асқынуларға байланысты науқасқа бауырды, жүректі қорғайтын, иммунитетті арттыратын дәрілер көрсетілуі мүмкін.

Науқаста анемия дамыған жағдайда құрамында темірі жоғары препараттар және қан алмастырғыштар, сирек жағдайларда – гемотрансфузин тағайындалады. Күрделі дәрумендерді міндетті түрде қабылдаңыз: В тобының витаминдері, аскорбин қышқылы.

Амебиаздың ауыр түрінде инфузионды терапия жүргізіледі, яғни реополиглюкин, глюкоза-тұз ерітінділері көктамыр ішіне енгізіледі.

Амебиазды емдеу схемалары

Аурудың ішек формасын емдеу келесі схемалар бойынша жүзеге асырылады:

  • Метронидазол ішке күніне 3 рет 8-10 күн. Дозаны есептеу 30 мг/кг/тәу.
  • Тинидазол. 12 жасқа дейінгі балаларға тәулігіне 50 мг/кг тағайындалады, бірақ бір дозада 2 г-нан көп емес. 12 жастан асқан емделушілер – 1 дозада тәулігіне 2 г. Емдеу курсы 3 күнге созылады.
  • Орнидазол. 12 жасқа дейінгі балаларға тәулігіне 40 мг/кг, бірақ 2 дозада 2 г артық емес тағайындайды. 12 жастан асқан емделушілерге күніне 2 г 2 дозада тағайындалады. Емдеу курсы 3 күн.
  • Секнидазол. 12 жасқа дейінгі балаларға 1 дозада тәулігіне 30 мг/кг тағайындайды. 12 жастан асқан науқастарға күніне бір рет 2 г тағайындайды. Емдеу курсы 3 күн.

Егер науқаста амебалық абсцесс диагнозы қойылса, онда емдеу схемасы келесідей болады:

  • Метронидазол – 3 дозада 30 мг/кг/тәу. Емдеу курсы 8-10 күн.
  • Тинидазол. 12 жасқа дейінгі балаларға күніне бір рет 50 мг/кг тағайындайды. 12 жастан асқан науқастарға күніне бір рет 2 г тағайындайды. Емдеу курсы 5-10 күнге созылады.
  • Орнидазол. 12 жасқа дейінгі балаларға тәулігіне 40 мг/кг, бірақ 2 дозада 2 г артық емес тағайындайды. 12 жастан асқан емделушілерге күніне 2 г 2 дозада тағайындалады. Емдеу курсы 5-10 күн.
  • Секнидазол. 12 жасқа дейінгі балаларға 1 дозада тәулігіне 30 мг/кг тағайындайды. 12 жастан асқан науқастарға күніне бір рет 2 г тағайындайды. Емдеу курсы 3 күн.

Амебты абсцессті емдеудің балама схемасы Дегидрометин дигидрохлоридін қолдану арқылы жүзеге асырылады. Пациенттер бұлшықет ішіне 1 мг/кг/тәулігіне енгізіледі, бірақ 60 мг-нан аспайды. Емдеу курсы 4-6 күн. Осы препаратпен терапия аяқталғаннан кейін бауыры зақымдалған науқастарға 2 күн бойы күніне 600 мг хлорохин тағайындалады, содан кейін доза тәулігіне 300 мг дейін төмендетіліп, тағы 14-21 күн қабылданады.

Ішек люменінде қалуы мүмкін қарапайымдыларды толығымен жою үшін таңдалған емдеу режимі аяқталғаннан кейін пациенттерге люминальды амебицидтерді қабылдау көрсетіледі. Бұл Этофамид (оны аптасына 20 мг/кг/тәулігіне 2 дозада қабылдаңыз) немесе Паромомицин (2 дозада 1000 мг/тәулігіне 5-10 күн қабылдау) болуы мүмкін.

Аурудың болжамы

Ауру неғұрлым ерте анықталып, емделсе, болжам соғұрлым жақсы болады. Емдеу болмаса, амебиаз өршіп, ауыр асқынуларға және өлімге әкеледі.

Алдын алу

Инфекцияны болдырмау үшін келесі ұсыныстарды орындау қажет:

  • Инфекция жұқтырған адамдарды дер кезінде анықтап, емдеңіз.
  • Барлық ауырғандарды диспансерлік есепке қою.
  • Санитарлық-гигиеналық шараларды сақтаңыз: жеуге арналған тағамды дұрыс ұстаңыз, таза су ішіңіз, қолды жуыңыз, т.б.

Ұсынылған: