Нәжістегі жасырын қан анализі: қалай дайындалу керектігін не көрсетеді? Талдауды шешу

Нәжістегі жасырын қан сынағы: ол нені көрсетеді?

Фекальді массаларды оларда жасырын қанның бар-жоғын тексеру асқазан-ішек жолдарының қабыну, паразиттік, аутоиммунды және дегенеративті-дистрофиялық патологияларын диагностикалаудағы маңызды қадам, сондай-ақ онкологиялық ауруларды уақтылы анықтаудың қолжетімді әдісі болып табылады. ас қорыту жүйесінің аурулары. Қарапайым көзге көрінетін нәжісіндегі қанды байқаған адамдардың көпшілігі бұл ауру белгісінің қаншалықты маңызды екенін түсініп, дәрігерге баруға асығады.

Бірақ жасырын қан ауру әлі дамудың бастапқы кезеңінде болған кезде және сәтті қалпына келтіру мүмкіндігі әлдеқайда жоғары болғанда, одан кем емес ауыр диагноздарды көрсете алады. Сондықтан алғашқы күдікті белгілер болған кезде білікті медициналық кеңес алу және барлық қажетті сынақтардан өту керек. Ал тоқ ішек қатерлі ісігімен ауыратын 50 жастан асқан адамдар жыл сайын нәжісті жасырын қан анализінен өтуі керек, себебі бұл қарапайым шара кейбір жағдайларда өмірді сақтап қалуы мүмкін.

Асқазан-ішек жолдарының көптеген патологиялары, соның ішінде ойық жаралы колит және ішектің қатерлі ісіктері әзірге науқасты қатты ыңғайсыздықпен мазаламайды. Бірақ сау тіндердің жойылуы қазірдің өзінде жүріп жатыр, сондықтан қан шығарылады, оны нәжісте әлі көзбен анықтау мүмкін емес, бірақ мұны арнайы зертханалық үлгілердің көмегімен жасауға болады. Бүгін біз сізге фекальды жасырын қан сынағы нені көрсететінін, зерттеуге қалай дайындалу керектігін және қандай диетаны сақтау керек екенін, материалды қалай дұрыс жинау және беру керек, оң және теріс нәтиже нені көрсететінін, қандай жағдайларда ол жалған болуы мүмкін екенін айтамыз., және нәжістегі жасырын қанды анықтаудың қандай әдістері ең дәл.

Нәжістегі жасырын қан - бұл нені білдіреді?

Нәжісте қанның белгілі бір мөлшері қалыпты жағдайда болуы мүмкін - 1 г нәжісте 2 мг гемоглобиннен аспайды, мұндай ең жоғары концентрацияда сау адам 2 мл-ге дейін қан жоғалтады. тәулігіне нәжіс. Егер қан кету қарқынды болса, нәжістің түсі өзгереді, ал оның көлеңкесі мәселенің локализациясын көрсетеді: қараңғы, соғұрлым жоғары. Мысалы, асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасында қан кету кезінде нәжіс қара, шайырлы (мелена) болады, егер оның себебі ойық жаралы энтероколиттің өршуінде болса, нәжіс бургундияға айналады, қан кету полиптері, геморройлар және тік ішектегі қатерлі ісіктер. нәжісте қызыл түсті жолақтар мен дақтардың пайда болуына. Мұндай белгілер байқалмай қалуы мүмкін емес және дереу медициналық көмекке себеп болуы керек.

Колопроктолог Илсур Мансурович Фатхутдинов - нәжісте жасырын қан табылса не істеу керек:

Нәжістегі жасырын қан – нәжісті визуалды немесе микроскопиялық зерттеу арқылы анықталмайтын қан. Жасырын қанға нәжіс сынағы ғана оны таба алады - оң нәтиже жасырын асқазан-ішек қан кетуінің болуын көрсетеді және науқасты міндетті түрде қосымша тексеруді талап етеді.

Кімге нәжісті жасырын қан анализі қажет?

Зерттеудің бұл түрі келесі жағдайларда тағайындалады:

• Іштің кез келген бөлігіндегі, сондай-ақ оң немесе сол жақ гипохондриядағы тұрақты мерзімді ауырсыну;
• Дефекация кезінде немесе одан кейін ыңғайсыздық пен ауырсыну;
• Тік ішекте бөгде заттың болуын сезіну;
• Кез келген нәжіс бұзылыстары: іш қату, диарея, нәжіс көлемінің патологиялық ұлғаюы немесе азаюы, олардың түсінің, консистенциясының немесе иісінің өзгеруі, күдікті қосындылардың болуы (көбік, шырыш, қан, ірің, паразиттер немесе олардың жұмыртқалары));
• Тәбеттің төмендеуі, себепсіз кенеттен салмақ жоғалту;
• Жүректің айнуы, құсу, кекіру, қыжыл, ауыздағы жағымсыз дәм;
• Түсіндірілмеген қызба;
• Асқазан-ішек жолдарының диагностикаланған патологиялары: Крон ауруы, ішек полипозы, ойық жаралы колит, дивертикулоз, өңештің варикозды кеңеюі, гельминтоздар және т.б. – зерттеу аурудың сатысын анықтау немесе емдеу курсын бақылау үшін жүргізіледі;
• Сопрограмма, толық немесе биохимиялық қан сынағы сияқты алдыңғы басқа сынақтардың алаңдатарлық нәтижелері;
• Қолайсыз тұқым қуалайтын науқастарда 40-50 жастан асқан ішек обырының алдын алу.

Дайындық, диета, жинау және сынау

Алдын ала дайындау ережелері мұқият сақталған жағдайда ғана нәжістегі жасырын қанға зерттеу жүргізу мағынасы бар, әйтпесе жалған нәтиже алу ықтималдығы өте жоғары болады.

Тәртіппен бастайық:

• Талдауды уақытша кейінге қалдыру керек Келесі жағдайлар жойылғанша - стоматит, пародонт ауруы, мұрыннан қан кету, етеккір, диспепсия, гематурия, геморройдың өршуі, соңғы диагностикалық мануляции ішектің (колоноскопия, сигмоидоскопия), анальды жыныс. Осы факторлардың барлығы зерттеу нәтижелерінің бұрмалануына әкеліп соғуы ықтимал, бұл жағдайға байланысты бар мәселені шешу немесе бірнеше күн күту қажет екенін білдіреді;
• Талдаудан бір апта бұрын нәжіс құрамына жағымсыз әсер ететін кез келген дәрілерді, атап айтқанда NSAID (аспирин, ибупрофен, напроксен), барбитураттар, антикоагулянттар, ішек стимуляторларын қабылдауды тоқтату керек. перистальтика, аскорбин қышқылы, құрамында темір бар препараттар және тағамдық қоспалар. Егер сіз үнемі қандай да бір дәрі-дәрмектерді қабылдап жатсаңыз және олардың зерттеу нәтижелеріне әсер етпейтініне сенімді болмасаңыз, дәрігермен алдын ала кеңескен дұрыс;
• Тестілеуден үш күн бұрын диетаны бастау – нәжістің жасырын қанын тексеру әрдайым дерлік пациент тұтынатын тағамның құрамына сезімтал зертханалық үлгілерді пайдалана отырып жүргізіледі. Сондықтан кез келген ет, құс, балық және ішкі өнімдерден уақытша бас тартуға тура келеді, яғни қаныңызда болмауы мүмкін барлық нәрселерден. Сонымен қатар, мәзірден темір мен С дәруменіне бай немесе ішек моторикасына қатты әсер ететін кейбір бұршақтарды, көкөністерді, жемістер мен жидектерді алып тастау ұсынылады - мысалы, алма, балдыркөк, мүкжидек, апельсин, шпинат, жаңғақтар, қырыққабат, қызанақ, сәбіз, қызылша, үрме бұршақ, соя және жасымық;
• Тестке 12 сағат қалғанда тіс щеткасын қойып, қызыл иекке зақым келтіретін және ауыздан ас қорыту жолына қан ағып кетуіне әкелетін қатты тағамдарды жеуді тоқтату керек.

Жасырын қан сынағы сәтті өтті=дайындық + диета, есте сақтаңыз!

Нәжісті қалай дұрыс жинау және беру керек?

Сонымен, дайындық кезеңі аяқталды, зерттеуге материал жинап, зертханаға апару уақыты келді:

• Таңертең ерте, таңғы ас алдында қарапайым сабынмен интимдік аймақтың сыртқы дәретханасына барыңыз, жақсылап шайыңыз және құрғатыңыз;
• Алдын ала дайындалған таза контейнерге дефекациялаңыз. Процесс табиғи түрде, клизма немесе іш жүргізетін дәрілерді қолданбай жүруі керек. Сіз дәретханадан нәжіс үлгісін ала алмайсыз. Балада жасырын қанға нәжіс сынағы жақсы жуылған кастрюльден, жаялықтан немесе клеенкадан алынады;
• Кез келген дәріханада сатылатын қақпағы мен қасықы бар арнайы стерильді контейнерлер биоматериалды жинауға және тасымалдауға өте қолайлы. Мұндай болмаған жағдайда, сіз оны бұрын дезинфекциялаған шағын шыны ыдысты пайдалана аласыз. Зерттеу суреті мүмкіндігінше объективті болу үшін нәжістің әртүрлі бөліктерінен аздап нәжіс жинаңыз. Шамамен 2-3 шай қасық жеткілікті;
• Үлгі бар ыдысты дереу зертханаға жеткізген дұрыс. Дегенмен, материалды тоңазытқышта 12 сағаттан артық емес сақтау қолайлы. Бұл әсіресе нәжісін болжауға болмайтын кішкентай балаларға немесе ұйықтар алдында дәретке үйреніп қалған адамдарға пайдалы.

Зерттеу әдістері: артықшылықтар мен кемшіліктер

Қазіргі уақытта нәжістегі жасырын қанды анықтаудың төрт негізгі әдісі бар:

• Грегерсен реакциясы (бензидин сынамасы);
• Вебер реакциясы (гуаиак сынағы);
• Нәжістің иммунохимиялық анализі;
• Флуоресценция сынағы.

Бұл әдістердің мәнін, олардың артықшылықтары мен кемшіліктерін қарастырайық. Болашаққа көз жүгіртсек, Ресейде бензидиндік сынама мен иммунохимиялық талдау жиі қолданылатынын байқаймыз, бірақ олар ең дәл ме?

Грегерсен реакциясы (бензидин сынағы)

Бензидиндік сынама – қанды тек нәжістен ғана емес, сонымен қатар, мысалы, несептен, құсудан және науқастың кез келген басқа дене сұйықтығынан анықтауға мүмкіндік беретін қарапайым және жылдам зертханалық зерттеу. Бұл гемоглобиннің қатысуымен бензидиннің (парадиаминодифенил) сутегі асқын тотығымен немесе бариймен тотығуының арқасында мүмкін болады. Бензидиндік сынаманың бірнеше нұсқалары бар, олардың ең жиі қолданылатынын дәрігер М. Грегерсен, сондықтан оның есімімен аталады.

Әдістің мәні келесідей: 0,025 г бензидинді алып, оған 0,1 г барий асқын тотығын және 5 мл 50% сірке қышқылы ерітіндісін қосады, толығымен ерігенше бәрін шайқайды, бірнеше тамшысын тамызады. шыны слайдқа композиция, оған зерттелетін нәжіс жұқа қабатпен жағылады және реакция байқалады. Егер жасырын қан болса, ашық көк-жасыл түс пайда болады. Балама бар - сірке қышқылында бензидиннің қаныққан ерітіндісін дайындаңыз және тең бөліктерде сутегі асқын тотығының 3% ерітіндісімен араластырыңыз. Нәтиже шамамен бірдей болады және зерттеу құны шамалы өзгереді.

Проссы:

• Өте жоғары сезімталдық - 1:100 000;
• Нәтижелерді алу жылдамдығы - бірден дерлік;
• Кез келген зертханада бар;
• Төмен баға.

Жағымсыз жақтары:

Грегерсен нәжісіндегі жасырын қан анализіне мұқият дайындалу қажеттілігі, өйткені бензидиндік сынама жануардың тағамнан алынған гемоглобиніне оң реакция береді

Вебер реакциясы (гуаиак сынағы)

Екі дауыстыдан басқа, бұл диагностикалық әдістің тағы бірнеше атауы бар: Ван Дин немесе Альмен-Ван Дин сынағы, гемоккульт сынағы. Бір қызығы, гуайак шайыры қолданылған реакция нәжіс пен адамның басқа да биологиялық сұйықтықтарында жасырын қанды анықтаудың әлемдік медициналық тәжірибедегі бірінші әдісі болып табылады. Доктор Ван Дин оны 1864 жылы ұсынды және ол әлі де көптеген елдерде белсенді түрде қолданылады.

Гвайак сынамасының мәні келесідей: 3-5 г зерттелетін нәжісті алып, сірке қышқылында ерітеді, ал эфир сығындысы бөлінгенде, оған сутегі асқын тотығы мен гуаиак шайырының тұнбасын қосады және содан кейін пробиркадағы реагенттердің түсінің өзгеруі байқалады. Егер композиция көк түске айналса, онда нәжістегі жасырын қанға талдау нәтижесі оң болады. Сынақ барлығы алты рет қайталанады: үш күн ішінде қатарынан алынған биоматериалдардан екі үлгі зерттеледі.

Проссы:

• Тиімділік.
• Қолжетімді баға.

Жағымсыз жақтары:

• Төмен сезімталдық – реакция 30 мл және одан көп қан жоғалтқанда ғана оң болады, тоқ ішек обыры үштен бірінде, ішектің қатерсіз ісіктері – 15% жағдайда ғана анықталады;
• Нәжістің жасырын қанға тексерілмес бұрын қатаң диета талаптары - гуаиак сынағы адамның гемоглобин гемпероксидазасына ғана емес, сонымен қатар тағамдағы басқа гемдердің пероксидазаларына да сезімтал.

Нәжістің иммунохимиялық анализі

Бұл талдау басқаша иммунологиялық немесе иммунохроматографиялық сынақ деп аталады. Техника арнайы антиденелер адамның қан гемоглобинімен әрекеттескенде пайда болатын реакцияға негізделген. Қателер алынып тасталады, өйткені антиденелер жануарлардың гемоглобиніне немесе кейбір өсімдік тағамдарында кездесетін темірге әсер етпейді. Жасырын қанға нәжістің иммунохимиялық талдауы дәрігерлердің арсеналында салыстырмалы түрде жақында пайда болды және ол жерде өзін берік орнатты.

Техниканың мәні келесідей: сынақ нәжісінің үлгісі сынақ жолағына жағылады немесе реагенттер - моноклоналды антиденелер бар таблетка терезесіне орналастырылады. Егер биоматериалда адамның гемоглобині болса, ол антиденелермен байланысады, бақылау аймағында ашық қызғылт немесе күлгін жолақ пайда болады. Екінші жолақ кез келген жағдайда пайда болады - бұл құрылғы сапасының көрсеткіші. Бұл әдіспен нәжістің жасырын қанын тексеру жүктілік сынағына өте ұқсас - бәрі өте қарапайым, жылдам және түсінікті.

Дәріханада сіз «ImmunoCHROME-GEM-Express» немесе үйде жасырын асқазан-ішек қан кетуінің өзін-өзі диагностикалау үшін кез келген басқа ұқсас құрылғыны сатып ала аласыз, алайда сенімді нәтиже алу үшін кем дегенде үш талдау ұсынылады. бірнеше күндік үзілістермен.

Проссы:

• Жылдамдық пен ыңғайлылық;
• Алдын ала дайындық пен диета қажет емес;
• Жоғары дәлдік - 97% жағдайда тоқ ішек қатерлі ісігінің ерте кезеңдерін анықтайды.

Жағымсыз жақтары:

• Салыстырмалы түрде жоғары құны;
• Әр зертханада жоқ;
• Нәжістің жасырын қанға талдау нәтижелерінің объективтілігі ас қорыту жолдарының төменгі бөліктерінде қан кету кезінде ғана. Асқазан мен аш ішектегі гемоглобинге әсер ететін агрессивті ферменттер оны моноклоналды антиденелермен реакцияға жарамсыз етеді.

Флуоресценция сынағы

Толық болу үшін деструктивті реагенттерді қолдану арқылы химиялық реакция кезінде нәжісте жасырын қан анықталуы мүмкін екенін атап өткен жөн. Гемоглобин молекулаларының құрамында болатын және өлген кезде сыртқа шығарылатын азотты пигменттер, порфириндер өте жоғары жарықты сіңіру коэффициентіне ие - шамамен 10-нан 6-ға дейін. Зерттелетін нәжіс үлгісінде жасырын қан болған жағдайда олардың жарқыраған флуоресцентті жарқылын зертханашы жазып алады. Дегенмен, бұл диагностикалық әдіс Ресейде, әсіресе бензидиндік сынамамен салыстырғанда өте танымал емес.

Проссы:

• Тиімділік;
• Қолжетімді баға;
• Салыстырмалы жоғары дәлдік - шамамен 80%.

Жағымсыз жақтары:

Диетаны сақтау керек, себебі порфириндер барлық гемоглобинде, соның ішінде жануарларда бар

Жасырын қан сынағы нәтижелерін интерпретациялау

Сынақ қалай жүргізілгеніне және зертхананың ішкі тәртібі қандай екеніне байланысты 1-6 күн ішінде жауап аласыз. Осы зерттеуді жүргізу әдістерінің сипаттамасынан оның нәтижелерін нақты цифрлық эквивалентте көрсету мүмкін еместігін көруге болады: бензидин және гуайак үлгілерінде реагент боялған немесе боялған жоқ - тек түс жылдамдығы мен қарқындылығы. ерекшеленеді. Иммунофермент пен флуоресцентті сынауға келетін болсақ, мұнда да бәрі анық: екінші жолақ не пайда болады, не пайда болмайды, ал жарқырау сонда немесе жоқ.

Мысал ретінде Грегерсен әдісі бойынша нәжістің жасырын қанға талдау нәтижелерін декодтауды қарастырайық (бензидиндік сынама):

Мағынасы	Түсіндіру
-	реакция жоқ
+	жеңіл реакция
++	орташа реакция
+++	айқын реакция
++++	өте қарқынды реакция

Маңызды: тіпті әлсіз реакция әдетте дәрігерді алаңдатады және оны сынақты қайталауға немесе оған қосымша диагностикалық әдістерді қосуға итермелейді, өйткені нәжісте жасырын қанның болуы ауыр аурудың белгісі болып табылады.

Қате нәтижелер

Енді зерттеу нәтижелері неге біржақты болуы мүмкін екенін қарастырыңыз:

• Нәжістегі жасырын қанның жалған теріс сынағы әрдайым дерлік үлгі технологиясын бұзу немесе сапасыз реагенттер нәтижесі болып табылады. Сондай-ақ, пациент биоматериалдың аз бергені немесе оны нәжістің әртүрлі фрагменттерінен жинауға тым жалқау болуы мүмкін. Сонымен қатар, асқазан-ішек жолдарының кейбір ауруларында, мысалы, тоқ ішектің полипозымен, неоплазмалар үнемі емес, эпизодтық түрде қан кетеді. Сондықтан зерттеуді бірнеше рет қайталау ұсынылады, әсіресе ауруға күдік тудыратын елеулі себептер болса;
• Жасырын қан анализінің жалған-оң болуы көп жағдайда дайындық ережелерін елемеу салдары болып табылады. Науқас дәрігер тағайындаған диетаны сақтамады немесе зерттеудің суретін бұрмалайтын дәрі-дәрмектерді қабылдады немесе қанның асқазан-ішек жолына түсуіне әкелетін жарақатқа жол берді. Нәрестелерде, емізетін ананың емізіктері жарылып, қан кетсе, нәжісті жасырын қан анализінің оң нәтижесі жалған болуы мүмкін - содан кейін нәресте тамақтандыру кезінде қанды жұтады және ол оның нәжісіне түседі. Сонымен қатар, бұл мәселені сору арқылы шешу мүмкін емес, бұл жағдайда қан емшек сүтіне де түсуі мүмкін. Тесттің объективтілігіне сенімді болу үшін нәрестені үш күн бойы жасанды қоспаға ауыстырған дұрыс.

Оң нәтиже - не істеу керек?

Мазасыз науқастарды ең алдымен сұрақ мазалайды: нәжістің жасырын қан анализінің оң нәтижесі нені білдіреді? Біріншіден, бұл дүрбелеңге себеп емес. Біз қателердің жоғары ықтималдығын, әсіресе алдын ала шарттарды бұзу ережелерін бұзған кезде талқыладық. Соңғы қорытынды жасамас бұрын зерттеуді кемінде үш рет қайталау қажет.

Екіншіден, оң нәтиже сенімді болып шықса да, ол ең жиі кездесетін диагноздарды білдіреді:

• Геморрой, анальды жарықтар;
• Полипоз, поликистоз немесе ішек дивертикулозы;
• Ойық жаралы колит;
• Асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасы;
• Паразиттік шабуыл;
• Өңештің варикозды кеңеюі.

Әрине, бұл аурулардың барлығы өте жағымсыз және ықтимал қауіпті, бірақ нәжістің жасырын қан анализінің оң нәтижесін қолында алған адамдарды алаңдататын басты мәселе - қатерлі ісік ауруының даму қаупі. Жағдайды толық түсіну үшін қосымша диагностикалық әдістерді қосу қажет: іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі, рентгенконтрасты томографиясы, колоноскопия, сигмоидоскопия.

Мұны жасы 40-тан асқан және бір мезгілде жақын туыстарында қатерлі ісік ауруы бар науқастар үшін жасау өте маңызды. Ішектің қатерлі ісіктеріне келетін болсақ, ерте диагностика өмір сүру мүмкіндігін орта есеппен 30% арттырады. Ал иммунохимиялық талдау, мысалы, тоқ ішек қатерлі ісігінің бірінші кезеңін 90% -дан астам жағдайда көрсетеді, аденоматозды полиптер 1 см-ден астам - 60% жағдайда. Сондықтан жыл сайынғы профилактикалық тексерулерді елеусіз қалдырмау және емдеуші дәрігердің ұсыныстарын тыңдау өте маңызды. Өзіңізге қамқорлық жасаңыз және сау болыңыз!